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医院感染管理常规检查标准（ 100 分） 普通病区： 日期： 考核得分： 项 目 分 值 基 本 要 求 考 评 内 容 扣分 标准 得 分 检 查 方 法 1、有医院感染管理制 无制度或不严格遵守制 院感质控小组不定 度、消毒隔离制度、医 务人员防护制度等 度扣 10 分，制度不全， 酌情扣分 10 期到病房进行现场 检查，并作评估。 2、病区常规消毒（桌面、记录不全酌情扣分，病 地面等）并有记录 区内环境脏乱不得分 3 3、定期消毒病床， 病人 未定期消毒病床更换被 床单、被套、枕套须每 套，或每周更换床单、 周更换不少于 1 次，并 被套不足 1 次，不得分。 5 有记录 记录不完善每次扣 0.5 3、病房床头柜应一桌一 抹布用后消毒 病区内未做到一桌一抹 布 2 4、病人出院、 转科或死 被体液、血液污染后的 亡后，病床必须进行终 床单、被套未及时更换 5 末消毒。遇有血液、体 液污染床单或衣物时应 当及时进行消毒 未设有终末消毒登记本 5 一、病区 环境要求 65 进行终末消毒后未及时 登记 2 5、病室内定时通风， 必 在病房走廊清点更换下 要时进行空气消毒，遇 的衣物、被褥等 2 污染时应立即消毒 病室未定时通风换气 2 病床有污染未及时处理 3 6、医用垃圾与生活垃圾 分开装运；感染性垃圾 医用垃圾与生活垃圾未 分开装运 5 置于黄色塑料袋中或写 有明显标实 塑料垃圾袋未密封运送 3 感染性垃圾无明显标记 5 7、治疗室、 厕所等应分 别设有专用拖把，标记 未在治疗室、厕所设置 专用拖布 5 明确，分开清洗、定期 消毒 专用拖把未分开清洗、 定期消毒 3 8、便器应固定使用、 保 便器管理混乱或未进行 5 1 持清洁，定期消毒和终定期消毒和终末消毒 末消毒 9、治疗室、换药室、处治疗室、处置室、换药 院感办、院感质控小 置室、注射室应布局合 室、注射室未分“三区” 5 组不定期抽查 理、三区明确、标志清 楚 洁、污物品未放置混乱 3 10、治疗车上的物品应 治疗车上的物品未按要 二 、 治 疗 室 、处置 排放有序：上层为清洁求放置，发现一次 区，下层为污染区 2 室 、换药 11、治疗室、治疗盘应 未配备快速手消毒液 室 、 注 射 22 配备足够数量的快速手 室 等诊疗 消毒液 区 域 医 院 12、使用后的一次性医 未分类处置医疗垃圾 2 感染管理 疗垃圾必须按规定分类 锐器盒未及时更换，或 1 处理，锐器盒不得过满。 无运送记录 科室有运送交接登记 医疗垃圾生活垃圾混放 3 2 治疗室、处置室、换药 室、注射室等诊疗区域 3 脏乱 13、建立院内感染病例 上报记录本，并及时上 院感病例漏报1 例 5 三、院感病 有抗菌药物分级管理规1 报院感办； 例报告 情 定并执行 抗 菌药物 使 用 合 况；及抗菌 药物 合 理 14 理，细菌培养药敏试验 不低于接受抗菌药物患 无指征用药一次 使 用 管 理 者 30% 5 情况 抗菌药物使用细菌培养 送检率≤ 30% 3 2 医院感染管理常规检查标准（ 100 分） 感染疾病科（发热 /肠道门诊） 日期： 考核得分： 项 目 分 值 基 本 要 求 考 评 内 容 扣分 标准 得 分 检 查 方 法 1、有相应的医院感染管 无相关制度， 缺 1 项 院感质控小组查 理制度、医务人员防护 看相关制度 扣2 分 制度、特殊病区消毒隔 6 离制度 2、布局合理，清洁区、 半污染区、污染区“三 未分三区 10 质控小组现场查 看 区”分明，有明显的标 各区标志不清楚 5 志 3、诊疗区内配有快速手 消毒液 不符合要求 2 4、医务人员出入病区须 换鞋或穿鞋套 无鞋套或不按要求 执行 2 5、保持室内环境清洁、 空气清新。每日空气净 室内环境脏乱 3 化不少于 2 次，空气消 空气消毒每日少于 2 质控小组查看空 发热门诊、急诊 毒记录保存 次，缺 1 次 3 气消毒记录 与病房留观室的 100 医院感染管理 6、医疗垃圾分类收集。 医疗垃圾混放 8 质控小组现场查 使用后的锐器须置入锐 看 锐器盒未能及时更 器盒中，等待专人回收 换 5 销毁处理 盛装一次性医疗垃 圾的垃圾桶未使用 3 专用医疗垃圾带 无运送交接记录 5 7、每日行常规消毒， 并1 次不合格 质控小组查看使 有记录 5 用中消毒制剂化 学监测记录 8、每月对空气消毒效 1 次未做 院感办定期检查 果、物体表面消毒情况 5 进行生物学监测 2 次， 登记 并保存监测结果 未登记监测结果 10 院级质控小组定 登记结果缺 1 次 3 期检查记录 3 9、无过期灭菌物品 发现1个过期灭菌包 5 院感质控小组现 10、有专用拖把，且标 记清楚 无专用拖把或无标 记 3 场抽查 11、定期组织消毒隔离、