血栓弹力图课件分析.pptVIP

TEG每一种检测参数都有明确的临床价值 检测类型 常用参数 正常范围 参数意义 临床意义 临床影响因素 1.普通TEG R 5-10min 凝血启动 R时间延长，提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响，血液低凝，出血风险高（反之） 肝素、低分子肝素、华法林、DTI、X因子抑制剂、血液稀释可导致R时间延长 Angle 53-72° 血凝块生成速率 angle角度增大，提示纤维蛋白原功能亢进（反之） 上述药物导致凝血酶生成受抑制，部分患者的纤维蛋白凝块生成速率会减低，a角变小,K时间延长 K时间 1-3min K时间延长，提示纤维蛋白原功能减低（反之） MA值 50-70mm 最大纤维蛋白凝块强度主要代表血小板的功能（占80%） MA值增大，提示血小板功能亢进（反之） 注：抗血小板药物对血小板的抑制情况，需要使用血小板图 多种疾病可影响MA值，增加血栓/出血风险（创伤、重症、AMI等） Ly30 ＜7.5% 纤溶系统功能 LY30或EPL增大，提示纤溶亢进 DIC、严重创伤、大手术、增加纤溶功能亢进风险 EPL ＜15% 2.快速TEG ACT值 86-118s 凝血启动 意义同普通TEG的R时间 同普通TEG的R时间 注：快速TEG也有a角度、K时间、MA值和LY30，意义同普通TEG对应参数 3.肝素酶对比 R时间 普通杯R时间10min，且与肝素酶杯R’差值2min，提示患者体内有肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。 体内肝素残留 TEG每一种检测参数都有明确的临床价值 检测类型 常用参数 参数意义 影响因素 4.血小板图 抑制率 内科价值： AA抑制率50%或ADP%抑制率30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避免术前血栓事件及术中大出血。 P2Y12受体抑制剂（氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞罗）、PDE（西洛他唑）、GPIIb/IIIa受体抑制剂（替若非班）都引起ADP抑制率升高和MAADP降低 严重创伤本身也会导致AA和ADP抑制率的增高【14】 CPB手术后，血小板功能短期抑制【13-15】 MAADP 内科价值 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】 MAADP31mm, 提示出血风险高；MAADP47mm, 血栓风险高 外科价值（服用P2Y12受体抑制剂） CABG手术前患者，MAADP35mm，提示手术需等待5天以上 MAADP35mm-50mm之间，提示需要等待3-5天 MAADP50mm，提示当天就可手术【10】 注：其他外科科室，可借鉴此参数。 MACK MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。MACK≥68mm预测接受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，且显著增加MACE的发生风险(19.3% VS 9.2%)【11】 MACK可反应CAD患者病情严重程度，＞70.2mm，提示AMI风险高，＜62.7mm提示病情相对稳定【12】 影响因素同普通TEG的MA值 提示：不同的检测类型，R时间，K时间，angle角，MA值具体范围有一定差异。 我们知道人体的凝血是一个非常奇妙的平衡过程，有着多种凝血因子，纤维蛋白，血小板，纤溶因子的作用。总的来说可以分为4步：1.凝血酶的激活 2.纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成网状结构，血凝块开始形成；3.血小板激活，与纤维蛋白的网状结构结合，血凝块强度逐渐增加；4. 纤溶系统激活，降解血凝块；纤溶和凝血往往是同时发生的。 * Haemoscope Sales Presentation * * 这是诊断凝血因子缺乏的图形，如果病人在出血或渗出，首先要排除肝素类药物的影响。（此检测只是用了高岭土，没用肝素酶）。如果没有肝素的影响，治疗上输入FFP就可以。 Haemoscope Sales Presentation * * * 这是诊断高凝血因子活性的图形，治疗上可用抗凝药物如肝素。 Haemoscope Sales Presentation * * 这是诊断低纤维蛋白原的图形，如果病人在出血或渗出，治疗上可用纤维蛋白原，或冷沉淀，用FFP也可以。 Haemoscope Sales Presentation * * 这是诊断低血小板或血小板功能不良的图形，如果病人在出血或渗出，治疗上可用血小板。输多少，在前面的治疗建议上有详细说明。 Haemoscope Sales Presentation * * * 这是诊断高血小板活性的图形，病人血栓风险高，治疗上可用抗血小板药物如阿司匹林。 Haemoscope Sales Presentation * * * 这是诊断高血小板活性和高凝血因子的图形，