老年女性盆底手术治疗的相关进展.PDFVIP

实用老年医学２０１６年４月第３０卷第４期　 Ｐｒａｃｔ Ｇｅｒｉａｔｒ，Ａｐｒ．２０１６，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．４ ２７５ 老年女性盆底手术治疗的相关进展 杨阳　 谢静燕 　 　 ［中图分类号］　 Ｒ７１３　 　 ［文献标识码］　 Ａ　 　 ｄｏｉ：１０．３９６９／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００３⁃９１９８．２０１６．０４．００４　 如此高的复发率使得医师在考虑手 （ＭＲＩ）和盆底三维超声为代表的辅 术治疗前就应该更为详尽地评估患 助检查已越来越多地用于临床，联 者的病情，从而选择更为合适的手 合必要的内镜及造影检查，其协助 术方式。 另外，既往重建手术注重 诊治ＰＯＰ 的优势也愈发得到证实。 的更多的是对解剖结构的纠正，而 ＭＲＩ具有良好的软组织成像能 随着认知水平和患者需求的提高， 力，一些新技术的运用更是提高了 以针对改善症状和提高患者个体感 空间时间分辨力，对动态观察 ＰＯＰ 受的功能性重建手术越来越受到各 起了重要帮助。 目前 ＰＯＰ 患者 方的重视，甚至将功能重建作为评 ＭＲＩ 的分度标准采用的是Ｐａｎｎｕ提 ［８］ 价手术成功的关键。 出的 ＨＭＯ 分度系统 。 Ｓｅｓｅｋｅ ［９］ 等 报道 ＭＲＩ 能很好地阐明盆底 谢静燕　 教授 １　 术前评估 肌肉功能的改变，盆底动态ＭＲＩ结 １１　 特征状况评估　 ＰＯＰ 特征性 合排粪造影术是全面评价女性盆底 　 　 盆底功能障碍性疾病（ＰＦＤ）是 评估的主要目的是明确脱垂的脏器 功能失调的最佳影像学检查。 岳建 和脱垂程度。 目前临床上采用最多 ［１０］ 老年女性的常见疾病，由于盆底支 兰等 通过动态 ＭＲＩ 研究发现， 撑组织薄弱或缺损使得盆腔脏器的 的是Ｂｕｍｐ提出的ＰＯＰ定量（ＰＯＰ⁃ 阴道顶部是阴道前壁脱垂的独立影 位置或功能发生异常，多表现为：盆 Ｑ）分度法作为脱垂的诊断标准。 响因素，提示顶部缺陷对于阴道前 腔脏器脱垂（ＰＯＰ）、压力性尿失禁 尽管不少专家以ＰＯＰ⁃Ｑ定义脱垂， 壁脱垂的形成非常重要。 但在以往 （ＳＵＩ）、粪失禁（ＦＩ）以及性功能障 但会将很多程度较轻的无临床表现 的阴道前壁脱垂手术中，只有３０％ 碍（ＳＤ）等，临床尤以ＰＯＰ 和 ＳＵＩ 的脱垂纳入进来，故一般不推荐 的顶端脱垂被纠正，而术前ＰＯＰ 患 最为常见。 目前认为，年龄、肥胖、 ＰＯＰ⁃Ｑ作为脱垂手术治疗的诊断 者中约４３％的顶端缺陷并未被发 ［５］ ［１１］ 分娩损伤、雌激素水平下降，慢性咳 标准 ，而建议采用２００１年美国国 现 ，这就提示今后临床手术中充 嗽、便秘等长期腹压增加均是造成