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左西孟旦; 正性肌力药物临床应用现状 左西孟旦分子机制和临床意义 急性冠脉综合症合并心衰患者获益 间断重复应用慢性进展性心衰患者获益 ;急性心衰的流行病学;欧洲心脏病学会急性和慢性心衰的诊断和治疗指南2012、2016 美国心脏病学会及美国心脏病学院基金联合推出ACCF/AHA心衰治疗指南2013 、2016 欧洲心脏学会心力衰竭委员会、欧洲急诊治疗学会和流行病学急诊治疗学会联合制定的急性心衰院前和院内早期管理共识2015 中华医学会公布的中国心力衰竭诊断和治疗指南2014;急性心衰处理流程;;利尿剂：当病人入院的时候，医生应首先判断病人是否存在容量负荷，并以此调整利尿剂的剂量及联用其他种类的利尿剂 血管舒张药和硝酸盐类药：血管紧张药并未在全世界范围内广泛地使用，仅20-25%的急性心衰病人在急诊时使用了血管舒张药或者硝酸盐类药，该比例有待进一步提高。新指南推荐，患有急性心衰且血压高于110mm Hg的病人均存在用药指征 强心药：在过去的几年里，儿茶酚胺类药（肾上腺素、多巴酚丁胺和去甲肾上腺素）的不良影响已经陆续在文献中有报道。仅在出现明显的心输出量下降征象时，才推荐考虑这些药物。除此之外，不推荐此类升高死亡率的药物常规治疗;传统正性肌力药物存在的问题;Ca2+内流增加的结局;急性心衰的治疗;正性肌力;左西孟旦（悦文）;PORTLAND;左西孟旦：指南推荐级别最高的正性肌力药物; 急性失代偿性心衰 慢性进展性心衰 心源性休克 脓毒性休克 右心衰竭 心脏和非心脏手术; 左西孟旦分子机制和临床意义专家共识 左心孟旦多效性专家共识 心脏外科围术期左西孟旦应用专家共识 间断重复使用左西孟旦专家共识 左西孟旦肾脏保护作用专家共识 急性心衰合并ACS左西孟旦应用专家共识 ; 正性肌力药物临床应用现状 左西孟旦分子机制和临床意义 急性冠脉综合症合并心衰患者获益 间断重复应用慢性进展性心衰患者获益 ;左西孟旦分子机制和临床意义专家共识 2012;左西孟旦机制--Ca2+增敏作用; 收缩蛋白：肌球蛋白和肌动蛋白 调节蛋白：原肌球蛋白(Tm)和肌钙蛋白（ Tnc：与钙离子结合； TnI：抑制肌动-肌球蛋白；TnT：起链接作用);肌球蛋白;左西孟旦机制--Ca2+增敏作用;扩血管;T型钙通道开放; T型钙通道主要分布在微血管，左西孟旦扩张心外膜冠状动脉的同时也扩张心肌内阻力血管，增加冠脉血流量，降低冠脉循环阻力，这是KATP开放的独特作用 ;左西孟旦对人冠状动脉、左室壁张力和心肌氧摄取的作用;冠脉血流增加45%;线粒体膜KATP通道开放有心肌保护作用;2016 AHA科学声明 线粒体的功能、生物学特性及在疾病中的作用 ; Farmakis D, et al. International Journal of Cardiology. 2016, 222 : 303–312 ;Crit. Care Med. 36 (8) (2008) 2257–2266.;左西孟旦的作用机制小结;正性肌力药物和血管收缩药物 对重症患者死亡率的影响;研究背景;研究人群; 儿茶酚胺类 （多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素 、苯肾上腺素、麻黄素、多培沙明 ） 磷酸二酯酶抑制剂（米力农、氨力农、依诺昔酮 ） 血管加压素 地高辛 左西孟旦 美蓝 ;研究结果：对死亡率的影响; 正性肌力药物临床应用现状 左西孟旦分子机制和临床意义 急性冠脉综合症合并心衰患者获益 间断重复应用慢性进展性心衰患者获益 ;ACS合并急性心衰;ACS患者合并心衰预后差 临床上应给与积极治疗干预;ACS合并急性心衰的病理基础;RUSSLAN研究 ;左西孟旦显著降低患者14天死亡率且获益可持续到180天;左西孟旦改善PCI术后患者心功能;急性心梗合并心源性休克左西孟旦较依诺昔酮降低30天死亡率;急性心力衰竭合并急性冠脉综合症 左西孟旦应用专家共识; 急性心衰合并ACS/心源性休克的流行病学和预后 心肌缺血后的病理生理改变 正性肌力药物在急性心衰合并ACS/心源性休克的应用 左西孟旦在急性心衰合并ACS/心源性休克的应用证据 左西孟旦在急性心衰合并ACS/心源性休克应用的专家建议 ;全体专家对左西孟旦用于急性心衰伴ACS/心源性休克治疗地位和作用的统一观点; 正性肌力药物临床应用现状 左西孟旦分子机制和临床意义 急性冠脉综合症合并心衰患者获益 间断重复应用慢性进展性心衰患者获益 ;间断使用静脉正性肌力药物 治疗慢性进展性心衰;共纳入7项研究438例 射血分数 35% 、纽约心功能III 或 IV 的患者; 重复或间断使用左西孟旦显著降低死亡率;间断重复使用左西孟旦 治疗慢性进展性心