呼吸困难病人的转运.pptVIP

DR.WWZ DR.WWZ DR.WWZ DR.WWZ DR.WWZ * 呼吸困难病人的转运 高邮市人民医院 呼吸科 吴卫中 * * DR.WWZ 呼吸困难Dyspnea 既是症状,即病人主观感觉呼吸气量不足或呼吸费力; 又是体征,即客观上表现为呼吸频率、深度和节律变化。 * * DR.WWZ 呼吸困 难分类 根据其发生机制及常见病因,将呼吸困 难分为以下几类: (1)肺源性呼吸困难:由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍,导致缺氧和/或二氧化碳潴留,或因呼吸阻力增强,使呼吸有关感受器兴奋等。 (2)心源性呼吸困难:见于各类心脏病引起左心或右心功能衰竭时,尤以左心功能衰竭时更为显著。大量心包积液也可出现呼吸困难。 (3)中毒性呼吸困难:由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致,见于酸中毒、尿毒症、毒血症、化学毒物中毒及药物中毒等。 * * DR.WWZ 呼吸困 难分类 (4)血源性呼吸困难:由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致,见于重症贫血、休克、白血病及变性血红蛋白血症等。 (5)神经精神性与肌病性呼吸困难:常因颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制,或神经肌肉麻痹致通气不足,以及心理因素等引起,见于脑部疾病(包括大面积脑梗死、脑出血等)、重症肌无力危象、格林2巴利综合征和癔症等。 (6)其他疾病所致呼吸困难:如大量腹水、气腹、腹内巨大肿瘤、妊娠后期、急性传染性疾病伴高热、肺出血性钩端螺旋体病、肺出血2肾炎综合征、中暑、高原病及移植肺等 * * DR.WWZ 呼吸困难鉴别诊断思维要点 呼吸困难的特点：呼吸困难的时相---吸气性？呼气性？混合性？ 呼吸频率和深度 呼吸节律 起病急缓 伴随症状与体征：发热 胸痛 喘鸣 咳痰 神志改变 胸式呼吸和腹式呼吸改变 * * DR.WWZ 呼吸困难鉴别诊断思维要点 有关病史：产妇破水后突然呼吸困难、紫绀、休克，甚至意识不清； 恶性肿瘤 SLE 长期口服糖皮质激素或卧床 下肢或骨盆骨折病人-- 心脏病史-- 肺气肿肺大泡病史-- 食物及药物过敏史-- 特殊治疗史--如针灸 特殊药物（如安眠药）及毒物接触史 * * DR.WWZ 呼吸困难鉴别诊断思维要点 相应的实验室与辅助检查----合理选择并评估相关检查 血常规 心肌酶 肌钙蛋白I 电解质 血糖 血酮体 D二聚体 BNP 动脉血气分析 胸片 胸部CT（最好是HRCT） 肺动脉CTA（CTPA）放射性核素通气血流扫描 选择性肺动脉造影 冠脉CTA 冠脉造影 纤维支气管镜检查 心电图 心超 肺功能 * * DR.WWZ * * DR.WWZ * * DR.WWZ 转运目的和分类 目的是为了寻求或获得更好的诊疗措施以期改善预后。 根据转运实施的不同区域，分为医院内转运和院际转运。 转运前必须充分评估转运可能的获益和风险。在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定，不能维持有效的气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。 * * DR.WWZ * * DR.WWZ 转运风险评估 病情变化的风险 设备故障的风险 突发事件的风险 安全防护的风险 * * DR.WWZ 制定转运计划--尽可能减少不良事件和病人死亡风险 1.护送人员安排 医生 护士 麻醉师 2.护送人员对病人病情了解和熟悉程度，能否预知运送途中可能发生的病情变化并能及时处理？ 3.需要什么设备？设备运转是否正常？有无备选应急预案？ 4.目的地科室或医院有没有事先联系安排救治准备？ * * DR.WWZ 轮椅 担架 平车 救护车 * * DR.WWZ 还有气管插管病人需要有创呼吸机 * * DR.WWZ * * DR.WWZ * * DR.WWZ * * DR.WWZ * * DR.WWZ * * DR.WWZ * * DR.WWZ * * DR.WWZ DR.WWZ DR.WWZ DR.WWZ