公民有无犯罪记录证明申请表.doc

公民有无犯罪记录证明申请表 申请人基本情况 姓名 性别 民族 出生日期 籍贯 身份证号 码 联系方式 工作单位 单位电话 代理人 姓名 与申请人 关系 户籍住址变动情况 户籍地 现住址 最近两次户籍变动情况 最近两次住址变动情况 法律依据及用途 违法犯罪情况 申请人承诺 我谨声明，我已如实和完整地填写了上述内容，并承诺对填报不实、不完整，以及不按填报用途使用“证明”造成的后果，负全部法律责任。 申请人签字： 日期： 填表 说明 1、户籍住址变动情况专栏请注明具体时间、详细地址、所属派出所；2、申请依据及用途专栏请详细写明申请有无犯罪记录证明的法律法规依据、理由，以及用途；3、违法犯罪情况专栏，请如实、全面填写违法犯罪情况，包括涉嫌的正在侦查、起诉、审判过程中的犯罪情况；4、填报不实的一经发现，公安机关有权终止办理，已经出具证明的，公安机关有权告知有关单位或组织真实的情况。