螺旋CT值预测泌尿系结石成分及易碎性的临床研究.docVIP

PAGE PAGE 1 螺旋CT值预测泌尿系结石成分及易碎性的临床研究 　　[摘要]目的研究泌尿系结石CT值和结石成分间的关系及评价体外冲击波碎石（ESWL）临床应用价值。方法收集117例经ESWL治疗的泌尿系结石患者，治疗前行CT扫描测定结石CT值，对治疗后碎石进行成分分析，统计各种结石的对应CT值范围；根据碎石结果分排空组及残余组，统计学分析两组间结石CT值与排空率差异。结果本组结石平均CT值在323～1580Hu之间。结石CT值≤900Hu85例，结石CT值900Hu32例。本组纯结石33例（28.21%），混合性结石84例（71.79%），混合结石的CT值均在相应两种成分纯结石的CT值之间，结石清除组81例（69.23%），结石残余组36例（30.77%），结石CT值及碎石冲击次数差异具有高度统计学意义（P0.01）。结论平扫结石CT值能预测尿结石的主要成分，可作为评估ESWL治疗效果参考指标之一。[关键词]尿路结石；结石成分；CT值；碎石 　　[中图分类号]R814.42；R693.4[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）16-0155-02 　　体外冲击波碎石（ESWL）已成为治疗泌尿系结石的首选方法，但临床部分患者治疗效果并不满意。结石的理化性质是影响其治疗效果的主要因素，碎石效果与结石的易碎性密切相关[1]。治疗前如果能了解结石的成分，那么将有助于治疗方案的选择。本研究探讨结石CT值是否可以预测结石的成分以及评价在ESWL的临床应用价值。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选取本院2008～2010年收治的泌尿系结石患者共117例，男88例，女29例，年龄14～86岁，平均49.32岁。横径6.13～23.54mm。结石分别取自ESWL、输尿管镜取石术、PCNL术。 　　1.2方法 　　1.2.1CT值测量采用GEHighspeedCT/螺旋CT机，在120kV、200mA条件下，由同一CT医师先对双肾和输尿管、膀胱以5mm层厚平扫，在结石部位以层厚3mm薄层扫描。在软组织窗选取结石最大横径层面，以结石影像中心约75%的区域选取3～4处不同方向的测量点，分别测该结石的平均CT值，取其平均值。 　　1.2.2结石成分分析采用蓝莫德（天津）科学仪器有限公司LIIR-20型结石红外光谱自动分析系统进行结石成份分析。将结石主要成分的含量是否达到70%为标准，分为纯结石和混合结石。 　　1.2.3体外冲击波碎石由课题组碎石医师全程操作并记录相关数据。电压最高12kV，冲击波1500～2500次，最后一次碎石后3个月行KUB检查。结石粉碎标准：结石 　　1.3统计学分析 　　所有数据统计采用SPSS13.0软件处理。多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用t检验，比较各类结石成分的CT值差异有无统计学意义。对结石清除组与结石残余组进行比较采用t检验，分析CT值与碎石效果、碎石次数的关系。 　　2结果 　　2.1纯结石成分及CT值 　　数据统计采用SPSS13.0软件处理，经单因素方差分析，一水草酸钙、碳酸磷灰石、无水尿酸、磷酸镁铵4种纯结石（二水草酸钙结石和胱氨酸结石各1例，CT值分别为673Hu和1280Hu，因例数较少，未参与统计学分析）成分之间CT值的差异有统计学意义（P0.01）。见表1。 　　2.2混合结石成分和CT值 　　本组117例结石单一结石成分33例（28.21%），混合性结石84例（71.80%），混合结石均主要含两种化学成分；混合性结石大部分为含钙类成分，其中一水草酸钙+二水草酸钙18例，CT值（682.26±118.63）Hu，一水草酸钙+碳酸磷灰石20例，CT值（1206.06±159.25）Hu，碳酸磷灰石+二水草酸钙31例，CT值（823.15±92.08）Hu，六水磷酸镁胺+碳酸磷灰石9例，CT值（634.67±69.61）Hu，无水尿酸+碳磷灰石6例，CT值（516.93±43.28）Hu，混合结石的CT值均在相应两种成分纯结石的CT值之间。 　　2.3两组结石CT值及碎石次数 　　117例结石排空者81例（69.23%），结石残留者36例（30.77%），结石排空组与残留组的结石平均CT值分别为（754±146）Hu和（1068±247）Hu，结石排空组与残留组组间采用t检验（P0.01），差异有统计学意义。见表2。 　　3讨论 　　螺旋CT不仅能明确泌尿系结石的大小、形状、部位及肾积水程度等一般信息，而且对分析结石的成分也有一定帮助。目前国内外已有学者[2]对螺旋CT值与结石成分相关性进行研究。国内范永毅[3]报道，结果是CT值由高到低依次为磷酸钙（1276.70±242.40）Hu、草酸钙（1168.71±220.73）Hu、碳酸钙（703.