全静脉肠外营养液的配制.pptVIP

全静脉肠外营养液的配置 泰州市第二人民医院 药剂科 肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。 全静脉肠外营养液（TPN） 严重神经性食欲不振患者 消化管瘘患者 可恢复的肝病患者 烧伤及广泛外伤患者 代谢亢进状态 长期昏睡患者 极度营养不良者 营养吸收障碍者 慢性痢疾或慢性呕吐者 消化道梗阻或胃、十二指肠溃疡者 胰腺炎患者 适应症： TPN的配方 配方极其复杂： 氨基酸 葡萄糖 脂肪乳 钾 钙 镁 锌 微量元素 维生素 胰岛素 肝素 肠外营养规范化的处方设计的基本要求 每个处方液体总量=1500ml，但=3000ml。 混合液中葡萄糖的最终浓度为3.3%~23%. PH值维持在5~6，氨基酸浓度2.5%. 电解质不过量（钠离子100mmol/L；钾离子50mmol/L ；镁离子3.4mmol/L ；钙离子1.7mmol/L ） 胰岛素、维生素C单独输注 除已有验证考察安全的处方，混合液中禁止加入其他药物 全静脉营养液的质量要求 pH值应调节在体液缓冲能力范围内：健康人细胞外液的pH值约为7.4。 适当的渗透浓度：血浆渗透浓度是由血浆中的各种粒子产生的一种对溶剂的吸附力，一般为280~320mmol/L，若输液的渗透浓度过高，可引起静脉炎及静脉栓塞 静脉营养液必须无菌、无致热原 不溶性微粒量不能超过国家规定 无毒性：不能含有引起过敏反应的异性蛋白 影响肠外营养液稳定性的因素 1、脂肪乳的不稳定性 2、葡萄糖的影响:3.3%~23%最利于稳定 3、配伍不当产生的沉淀 4、维生素的降解 5、微量元素的稳定性 6、包装材料对有效成分的吸附 7、渗透压的影响和输注途径的选择：以900mOsm/L为界 影响肠外营养液稳定性的因素 8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。氨基酸量越多，缓冲能力越强，故TPN液中应有较高浓度的氨基酸。 9、电解质：当电解质的阳离子达到一定浓度时，即可中和脂粒表面的负电荷，减少其相互间的排斥力，促使脂粒凝聚，因此，配方中的电解质含量应有限制。 肠外营养配比及渗透压的计算 1.能量的计算： Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式： 男：BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女：BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A (W：体重,Kg；H：身高,cm；A：年龄，年) 2.每日所需能量的粗略估算： 基础代谢：20kcal/kg 安静基础值：25～30kcal/kg 轻活动：30～40kcal/kg 发热或中等活动：35～45kcal/kg 3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1 a.葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal b.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪： ①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素 水溶性： 复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及 B族维生素 脂溶性： 代谢慢，禁食时间1周，应用 e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml 1000Kcal=1000-1500ml补水量 总结肠外营养每日推荐量 营养液渗透压的计算 营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。 ? 各种溶液渗透压数值： ? 5%GS为250?mmol/L? 10%?GS为500?mmol/L? 0.9%NaCl?为308?mmol/L? 20%中型脂肪是258~315?mmol/L（可以300?mmol/L计算） 5%氨基酸为500?mmol/L（6.74%AA大约600mmol/L）? 10%氯化钾为2666?mmol/L? 25%硫酸镁约为4166?mmol/L? 多种微量元素注射液约为1900?mmol/L? TPN配制顺序 将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内 将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中 将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内 把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动三升袋 最后加入胰岛素 TPN配置-制剂特性及注意事项 脂肪乳剂：温度升高、pH降低及加入电解质，会降低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。 氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作用，氨基酸含量越多，缓冲能