体液细胞形态学.pptVIP

囊泡样胞质 单侧、丰富和小囊泡样胞质，核小极度偏位 腺管样特征 腺上皮样特征 胸腹水中发现小细胞未分化癌比鳞癌细胞多，5% 左右。细胞呈葡萄状或镶嵌状排列，胞质极少或裸核样，核形不规则，圆形或椭圆形，核染色质粗颗粒或块状，偶有核仁。与低分化的其他癌细胞和造血源性原幼细胞不易鉴别。故在诊断中，常常只能做出找到或提示（小）细胞性肿瘤细胞的结论，若有明确的临床和病理诊断则可做出符合性诊断，有明确的细胞化学和免疫化学的依据，可给予提示性结论。 3、未分化癌细胞 鳞癌 腺癌 未分化癌 细胞形态 畸形明显，多形性 圆形、卵圆形 圆形、卵圆形 细胞质 较多，厚实，有角化倾向和细胞间桥 较薄，透明，常含空泡 极少 核形态 畸形明显 圆形、卵圆形 圆形、卵圆形 带角的不规则形 核染色质 明显增多，深染，块状 增多不明显，粗粒状 分布不均 核仁 少见，低分化可见 增大而明显 有时可见 细胞排列 多单个散在，也可成群但不紧密，可见癌珠 多成群，不规则腺腔状 多成群，排列紧密紊乱呈镶嵌样结构 鳞癌、腺癌和未分化癌的鉴别要点 四、淋巴瘤细胞 侵犯浆膜腔和中枢神经系统的几乎都是非霍奇金淋巴瘤（NHL），且以B细胞型为主。 因环境不同，淋巴瘤细胞形态变化很大，如大小、异形性、胞质丰富与嗜碱性，还有高凋亡。 形态：细胞大小不一，巨大细胞易见、核碎裂多见、双核可见，散在性分布，无成团或细胞套叠现象，也无细胞边角现象；胞核畸形细胞较多，胞质嗜碱性、无颗粒，易见珍珠样排列空泡，可见有丝分裂，同时见较多巨噬细胞。 体液细胞形态学探讨（一） 主要内容 一、体液常规形态学检查概述 二、浆膜腔积液细胞形态学检查 三、案例分析 一、体液常规形态学检查概述 体液常规形态学检查 体液细胞是指除血液以外的各种体液中的细胞，包括脱落于体液中的细胞。 各种体液，如胸水、腹水、心包液、关节液、脑脊液、支气管肺泡灌洗液等，在完成一般性常规检验的基础上，将标本离心，取沉渣制成涂片，经瑞吉染色后，在显微镜下进行细胞形态学观察，出具检验诊断报告（细胞分类、肿瘤细胞、狼疮细胞、噬菌细胞、真菌、寄生虫和结晶等）。该检查称之为体液常规（细胞）形态学检查。 体液标本种类 胸水、腹水、心包液、脑脊液、痰液、胃液、十二指肠液、胆囊液、胰液、羊水、精液、前列腺液、泪液、唾液、耳道分泌物、鼻腔分泌物、乳腺分泌物、阴道分泌物、尿道分泌物、肿块/囊肿液、脓肿液、引流液、关节腔积液、阴囊积液、肺泡灌洗液、腹膜透析液、胸腔冲洗液、腹/盆腔冲洗液、尿液、粪便等三十余种。 体液常规形态学检验内容 理化检验 细胞形态学 细胞计数 细胞分类及形态观察 病原生物及其它形态观察 真菌、细菌、寄生虫、结晶等 二、浆膜腔积液细胞形态学检查 浆膜腔积液常见的有形成分 1.浆膜腔积液中的非肿瘤细胞： 间皮细胞（退化，吞噬型，核异质），巨噬细胞，中性粒细胞， 嗜碱性粒细胞，嗜酸性粒细胞，淋巴细胞（异淋，淋巴母细胞），浆细胞，红细胞，植物细胞。 2.浆膜腔积液中的肿瘤细胞： 癌细胞，淋巴瘤细胞，白血病细胞，间皮瘤细胞，其他少见肿瘤细胞。 3.浆膜腔积液中的非细胞有形成分： 细胞凋亡颗粒，细菌，真菌，结晶 间皮细胞属于上皮组织中的单层扁平上皮，覆盖于胸膜，腹膜和心包膜表面的一层膜。间皮细胞是构成间皮的细胞。间皮细胞几乎见于所有病例的胸腹水标本，大量出现表明胸腹膜明显受损（或刺激），主要见于两大类疾病：感染性疾病和肿瘤浸润性疾病。 一、间皮细胞 间皮细胞特点：规则 胞质规则，外形规则，胞质灰蓝色 核规则，染色质均匀疏松，可见核仁 若成堆分布排列也规则，核居中 形态：大小约15~25μm。细胞圆形或卵圆形；胞质丰富，嗜碱性，常较为淡薄；细胞核规则圆形，居中或偏位，可见隐约核仁，染色质细腻均匀、核表面光滑。 染色：新脱落者胞质嗜碱性而染成蓝色，脱落时间较久者胞质变酸而染成淡紫红色，前者称为嗜碱性间皮细胞，后者为嗜酸性间皮细胞。 1、正常间皮细胞 a. 嗜碱性间皮细胞 b.嗜酸性间皮细胞 c.散在分布的间皮细胞 d.成片脱落的间皮细胞 形态：细胞大小不一，胞质丰富，着色偏红， 胞质有大量退化空泡，颗粒状核固缩成团。有时可将胞核推向一侧呈印戒状。 2、退化间皮细胞 间皮细胞脱落于积液中不久，即开始发生退化变性，抽出后如未及时固定制片，细胞也发生退变，最后整个细胞溶解消失。 3、吞噬型间皮细胞 吞噬型间皮细胞常与巨噬细胞混合出现，存在于浆膜腔炎症和出血后的清扫阶段，是主动吞噬还是被动嵌入，其机制尚不明确。 该类间皮细胞形态与正常或退化间皮细胞相似，但胞体内因有吞噬物而肿胀，胞质内可见红细胞、淋巴细胞、中性粒细胞及各种细胞碎片等成分，有时