化疗药物的应用及护理最终版.pptVIP

化疗药物的禁忌症 白细胞总数低于4.0×109／L或血小板计数低于80×109／ L者。 肝、肾功能异常者。 心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。 一般状况衰竭者。 有严重感染的病人。 精神病病人不能合作治疗者。 食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。 妊娠妇女，可先做人工流产或引产。 过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用 注意：化疗前三大常规检查——血常规、生化常规、心电图。 化疗前签署?化疗知情同意书? 化疗药物的应用原则 化疗首选中心静脉导管，次选静脉留置针。 化疗药物的配制遵循现配现用原则。 化疗药物不宜第一瓶或最后一瓶输注，不宜晚间输注。 应用化疗药物前需两人核对血管，确认在静脉后才能注入药物。 连续应用化疗药物时，应双上肢交替使用，以保护血管，避开关节、肌腱、韧带处。乳腺癌术后患肢禁止输液及应用化疗药物，以防患肢水肿。 下肢因静脉瓣多，血液回流缓慢，禁止下肢化疗，以免损伤血管。 应用外周静脉上化疗时，应根据药物的性质选择合适的血管，刺激性强的药物应用时，护士应床旁看护。 化疗药的分类（按作用机理分类） 细胞毒类药物 抗代谢类药 抗生素类 烷化剂类，由其氮芥基因作用于DNA和RNA、酶 蛋白质，导致细胞死亡。如氮芥、卡莫司汀、环磷酰胺、白消安（马力兰）、洛莫司汀（环己亚硝脲）等。 抗代谢类药：此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羟基脲、巯基嘌呤等 抗癌抗生素，机制不尽相同。如放线菌 素D、丝裂霉素、博莱霉素、阿霉素、表阿 霉素、柔红霉素、吡柔比星等。 从植物中提取，主要干扰细胞内纺锤体的形成， 使细胞停留在有丝分裂中期。如长春新碱、三尖杉 酯碱类、紫杉醇及鬼臼毒素类依托泊苷、替尼泊苷。 能改变内环境进而影响肿瘤生长，有的能增强 机体对肿瘤侵害的抵抗力。常用的有他莫昔芬、 乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、泼尼松等 不属于以上诸类，如甲基苄肼、顺铂、卡铂、 氮稀咪胺、丙卡巴肼等 化疗药物的分类（按作用机理分类） 生物碱类 激素类 其他 从植物中提取，主要干扰细胞内纺锤体的形成， 使细胞停留在有丝分裂中期。如长春新碱、三尖杉 酯碱类、紫杉醇及鬼臼毒素类依托泊苷、替尼泊苷。 能改变内环境进而影响肿瘤生长，有的能增强 机体对肿瘤侵害的抵抗力。常用的有他莫昔芬、 乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、泼尼松等 不属于以上诸类，如甲基苄肼、顺铂、卡铂、 氮稀咪胺、丙卡巴肼等 三尖杉 长春新碱 化疗的给药方式 口服 静脉输入（最常见） 肌肉、皮下注射 鞘内注射 腹膜灌注 膀胱灌注 化疗的副作用 骨髓抑制 白细胞中性粒细胞减少、贫血、血小板减少 消化道毒性 恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 心脏毒性 心肌损害、心律失常、心功能异常 肺毒性 间质性肺炎、肺纤维化 肝肾毒性 肝肾功能不同程度损害 神经毒性 末梢和中枢神经毒性 粘膜损害 口腔黏膜炎或溃疡、食管炎 过敏症状 呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速 系统性毒副反应 化疗药物的外渗 化疗药物外渗的临床表现 局部组织炎性反应期 静脉炎性反应期 组织坏死期 见于早期，局部肿胀，红 斑、持续刺痛 渗漏后2～3天，静脉条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累 化疗药外渗的处理 应用解毒剂 原位保留针头 冰敷或热敷 观察并记录 回抽：接一注射器进行多方向 穿刺做强力回抽，尽量吸出局 部外渗的残液 及时通知主管医生及病房护士长 指导进一步处理。 局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛 者采用2%利多卡因+地塞米松5mg 封闭治疗。 原静脉通路注入或在外渗局部皮肤 下注射相应的拮抗药。 冰敷可有效地缓解强烈刺激性药物 对血管的损伤，适用于蒽环类药物 热敷适合于植物碱类药物 的外渗，如长春新碱、依托泊苷等 记录外渗量、输注部位、药物 浓度、患者症状及累及范围 毒性反应严重时，请外科会诊是 否有外科指征 加强交接，观察局部变化 过敏反应 常见引起过敏反应的化疗药 顺铂、氨甲喋呤 阿糖胞苷 VP-16 博来霉素 局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎 全身反应：表现为发热，呼吸困难，血管性水肿，血压下降等，可危及生命 预防： §紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胶药可预防或减轻过敏反应发生。 L-门冬酰胺酶需做皮试。 处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化,严密观察生命体征变化。 §轻度症状：如瘙痒、潮红等皮肤反应,一般不需中断用药, 可对症使用H1，H2受体拮抗剂 §严重过