运动系统慢性的损伤.pptVIP

运动系统慢性损伤 外科教研室骨科专业 乔金环 概 论 人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生的应力是以组织的肥大、增生为代偿，超越代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而成慢性损伤 。 运动系统慢性损伤分类 软组织慢性损伤 肌、肌健、腱鞘、韧带和滑囊 骨的慢性损伤 疲劳骨折 软骨的慢性损伤 关节软骨及软骨骨骺 周围神经卡压 损害后表现及后果特殊 临床特点 慢性损伤临床表现以下共性： 躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史 特定部位有一压痛点或包块，伴某种特殊体征 局部炎症不明显 近期有与疼痛部位相关的过度活动史 部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史 治疗原则 限制致伤动作、纠正不良姿势 增强肌力、维持关节的不负重活动 定时改变姿势使应力分散 理疗、按摩 局部涂药，中药+热敷，外敷 局部封闭 非甾体抗炎药 手术治疗 慢性软组织损伤 腰肌劳损 棘上、棘间韧带损伤 滑 囊 炎 狭窄性腱鞘炎 腱鞘囊肿 肱骨外上髁炎(网球肘) 粘连性肩关节囊炎 腰肌劳损 病因 腰部集中受力 腰肌及附着点筋膜 骨膜慢性损伤性炎症 脊柱结构失稳 腰肌劳损 临床表现及诊断要点： 无明显诱因的慢性疼痛 酸胀痛-休息后可缓解-卧床过久又感不适-稍 事活动后又减轻-活动过久疼痛再次加剧 疼痛区有固定压痛点 压痛点在肌肉起、止点附近 压痛点进行叩击-疼痛反可减轻 有单侧或双侧骶棘肌痉挛征 脊柱可能有后凸、侧凸畸形 腰肌劳损 治疗 自我保健 休息、按摩 理疗 稳定脊柱（带腰围） 加强腰背肌肉功能锻炼 封闭 服用非甾体抗炎剂 镇静剂 棘上、棘间韧带损伤 棘上韧带特点 棘上韧带起自枕骨隆突-止于第五腰椎 棘突 颈部棘上韧带宽而厚----项韧带 胸段棘上韧带变得纤细--中胸段易损伤 腰段----增宽 腰5～骶l处无棘上韧带 棘上、棘间韧带损伤 病因及病理 长期埋头弯腰工作者 脊柱不稳定 韧带处于紧张状态 撕裂、出血及渗出、坏死而钙化 韧带从棘突上滑脱 滑 囊 炎 滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构。其外层为纤维结缔组织，内层为滑膜，平时囊内有少量滑液。 滑 囊 炎 恒定滑囊 关节附近，每人均有 附加滑囊 后天因素，局部摩擦增加而形成滑囊。 滑 囊 炎 病因及病理 骨结构异常突出的部位 长期、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫 久坐----坐骨结节滑囊炎 跪位工作--髌前滑囊炎 慢性损伤基础上，因一次较大伤力而炎症加剧，滑膜小血管破裂，滑液呈血性 滑 囊 炎 临床表现 关节或骨突出部出现圆形 或椭圆形包块 包块缓慢长大伴压痛 囊性肿物、表浅者边界清 B超可帮助诊断 滑 囊 炎 治疗 囊内注人醋酸泼尼松龙 解除致病因素 切除骨突 改变姿势 滑 囊 炎 鉴别诊断 结核性滑囊炎 原发性结核感染 继发于相邻的骨结核 临床表现与损伤性滑囊炎相似 穿刺抽出清淡脓液或干酪样物 X线片上可见相邻骨质破坏 类风湿性滑囊炎 常见于足跟部滑囊 伴有类风湿性关节炎症状 狭窄性腱鞘炎 腱鞘坚韧而缺乏弹性，好像是增生、水肿的腱鞘卡压肌腱故称为腱鞘炎，或狭窄性腱鞘炎。 肌腱在跨越关节处，如转折角度或滑移幅度较大者，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上以防止肌腱像弓弦样弹起，或向两侧滑移。 狭窄性腱鞘炎 腱鞘和骨形成弹性极小的骨-纤维隧道 长期、快速、用力使用手指及腕的中年妇女好发 手指常发生屈肌腱鞘炎又称弹响指或扳机指。 拇指为拇长屈肌腱鞘炎---弹响拇 腕部拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎 又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 狭窄性腱鞘炎 病因 手指长期快速活动 织毛衣、弹奏乐器 长期用力 如洗衣、打字机、电脑 先天性肌腱异常 小儿拇长屈肌腱鞘炎 类风湿性关节炎、产后、病后虚弱无力 狭窄性腱鞘炎 病理 狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症 肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性 “骨--纤维隧道”狭窄压迫肌腱，使水肿的肌腱被压成葫芦状 阻碍肌腱的滑动 用力伸屈手指，可产生弹响伴有疼痛，称弹响指 狭窄性腱鞘炎 临床表现 弹响指和弹响拇 起病缓慢 中、环指多，示、拇指次之，小指最少 小儿拇长屈肌腱鞘炎常为双侧 出生后数月内、3—4岁才注意