实用中西医结合诊断治疗学培训.pptVIP

五、 中医治疗胃肠病的近期目标 中西医结合防治消化系统疾病虽然取得了不少进展，但距离人们的要求仍然相差很远。21世纪要搞好中西医结合工作，首先要抓住重点，认准突破口，才能取得更大的成绩。在“疑难病”治疗中发挥中西医结合的优势。例如中医或中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎其重点应放在癌前病变防治上；消化性溃疡复发率很高，因此，要提高和巩固疗效，防止复发是中西医结合治疗消化性溃疡病的发展方向；加强对慢性非感染性胃肠道疾病和胃肠道功能性疾病的防治；慢性非感染性尤其是胃肠道功能性疾病，发病率很高，症状繁多，反复迁延，给患者带来痛苦，因此应在中西医结合治疗中发挥辩证论治的长处，予以突破。当前我们要做的有两件事：一是建立中西医结合证候学，使其客观化、标准化；二是引用现代医学的生命质量标准，只有二者并进才能更好的推动中医、中西医结合的快速发展。 六、病例分析 要求写出诊断、病因病机分析、治法、方药 六、病例分析 病例1：黄某，男性，68岁。因“上腹部疼痛反复发作10余年，复发2天”于2007年11月3日来诊。 患者10多年前无明显诱因开始出现上腹部疼痛，当时胃镜检查提示“十二指肠球部溃疡”。以后疼痛多次发作，均在我院门诊服用中西药物治疗后好转。2天前饮食不慎致上腹部疼痛再次发作，以隐隐烧灼样疼痛为主，伴有嘈杂感，似饥而不欲饮食，口燥咽干不欲饮，大便干结，3日1次，舌质嫩红，少苔，脉细稍数。 请问该患者为何病？应辨何证？应用何治法？何方药？ 六、病例分析 病例2：张×× ，女，31岁。胃脘疼痛一周，加重一天。一周前因与邻居不和而致胃痛。来诊时胃脘灼痛不适，痛势急迫，伴胁肋胀痛。嘈杂泛酸，不欲饮食，口干口苦，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。 请问该患者为何病？应辨何证？应用何治法？何方药？ 六、病例分析 病例3：周××，男，45岁。胃脘痛一天。一天前因贪食粽子而致胃痛。证见脘腹胀满而痛，嗳腐吞酸，口渴欲饮，大便秽臭不爽，小便黄赤，苔厚腻，脉弦紧。 请问该患者为何病？应辨何证？应用何治法？何方药？ 第六章 内分泌及代谢性疾病 1、甲状腺功能亢进：是指甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。属中医“心迹”、“瘿病”讨论范畴。 辩证施治： 1、肝火亢盛：甲状腺肿大，柔软光滑，心烦易怒，自汗恶热，面部烘热，口干口苦，多食易饥，眼突手抖，大便量多，舌红苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻火。龙胆泻肝汤加减。（黄药子、海藻等） 1、甲状腺功能亢进 2、心肝阴虚型：甲状腺肿大，柔软光滑，心慌头晕，心烦少寐，口干咽燥，食欲亢进，手指颤动，消瘦盗汗，舌红苔薄惶或少苔，脉细数。 --治法：滋阴养血，宁心柔肝。天王补心丹合一贯煎加减。（牡蛎） 3、心肾阴虚：心肝阴虚症状+腰膝酸软，女子月经不调货闭经，男子阳萎，舌红无苔，脉沉细数。 治法：滋阴养心，填精补肾。六味地黄汤合黄连阿胶汤加减。（牡蛎、黄药子等)。 2、甲状腺功能减退 是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌、生物效应不足所致的一种内分泌疾病。中医属“水肿”、“虚劳”讨论范畴。 与“甲亢”正相反，“甲减”多表现为阳虚证候： 1、脾肾阳虚：右归丸加减； 2、心肾阳虚：苓桂术甘汤合金匮肾气丸加减； 3、糖尿病 定义：是由多种因素引起的，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱疾病。属中医“消渴”讨论范畴。 辩证施治： 1、肺热津伤-上消：消渴方；竹叶石膏汤加减； 2、胃热炽盛-中消：玉女煎加减； 3、肝肾阴亏-下消：知柏地黄丸和二至丸加减； 3、糖尿病 4、气虚血滞-并发症： 如脑梗塞后遗症，末梢神经炎，脉管炎，糖尿病足等。补阳还伍汤，黄芪桂枝五物汤； 5、阴阳两亏：并发症：如糖尿病肾病。金匮肾气丸加味。 3、糖尿病 糖尿病中西医结合的治疗现状 -降糖和维持血糖水平是西药的优势； -防、治糖尿病并发症是中医的优势所在。 慢性胃炎 诊断： 病史不典型，症状不特异，确诊需胃镜检查和活组织学检查。 Ｘ线钡餐检查对慢性胃炎的诊断帮助不大，但有助于鉴别。 慢性胃炎 治疗： １、一般治疗：去除病因，调饮食，戒烟酒等。 2、对症治疗：可参照溃疡病的治疗，但以症状消失为治疗的终点。 3、抗幽门螺杆菌治疗 4、萎缩性胃炎伴重度不典型增生与早期胃癌难以鉴别，可考虑内镜下或外科手术治疗。 慢性胃炎 中医辨治 １、辨病：属于中医的胃痛、痞证、泛酸、腹胀等范畴。 ２、病因病机：中医认为本病的发生多与饮食不节、劳倦太过、情志不畅、先天禀赋等有关，其病在胃，与肝脾有密切关系，病机变化可由气虚、气滞到血虚、血瘀，可由标实与本虚相互夹杂，亦可虚寒中夹有湿热。 慢性胃炎 ３、辩证施治：本病的中医证治与溃疡病大致相同，除此之外还可常见以下两个类型： （1）肝胃郁热型：症状特点：脘胁灼热或疼痛，嗳气口苦，舌红台黄，脉弦滑。 --治