颅内静脉窦血栓 钱宇.ppt

常见类型 患者面部，显示左眼裂变小并完全闭合眼睑 常见类型 上矢状窦血栓： 上矢状窦血栓形成，多为非感染性，多见于产后1-3周的产妇、妊娠期、口服避孕药、婴幼儿或老年人严重脱水等。感染性血栓少见。血栓形成时，使流入该窦的大脑上静脉回流受阻，也形成血栓，可导致脑皮质显著水肿，并有出血性梗死及软化灶。 多急性/亚急性起病，常呈全身衰竭状态，首发症状多见头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、复试等高颅压症状。 婴幼儿可见喷射性呕吐，颅缝分离；老年患者可症状轻微，可仅有头昏、头痛、眩晕等；部分患者早期可有癫痫发作。 常见类型 乙状窦血栓： 常由化脓性乳突炎或中耳炎引起，常见于急性期，以婴儿及儿童最易受累。 约50%患者由溶血性链球菌性败血症引起。发病时可有发热、寒战及外周血白细胞增高。 婴幼儿可见喷射性呕吐，颅缝分离，嗜睡和昏迷常见，也可发生抽搐。 若颈静脉孔受累则会导致颈静脉孔综合征。 若扩展至直窦、岩上窦、岩下窦、上矢状窦，则颅内压增高更为明显。 国内CVST发生常见的部位为上矢状窦，且上矢状窦血栓形成多为非感染型。 但是，随着病情的加重和病程的延长，大部分患者CSVT形成往往累及多个静脉窦。 分析国内报道的388例CVST，最为常见的症状也为头痛、恶心、呕吐等颅高压表现，国人CVST多表现为颅内压增高症状。 魏东宁；中国人脑静脉及静脉窦血栓形成的临床特点; 中国卒中杂志；2007；2（9）：729-733 一般治疗 降低颅内压： 急性期治疗首先需要稳定患者病情，预防和逆转脑疝发生，可采用静脉滴注甘露醇、去除出血性梗死组织以及颅骨切除减压手术。 病因治疗： 对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给予全面的营养。 对于心功能不全者，及时改善心功能。 对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、 白塞氏病等者可给予激素治疗。 对血液系统疾病应予相应的治疗，如对真性红细胞增多症可进行放血疗法、放射性核素治疗及烷化剂治疗。 对于病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白C和蛋白S缺乏症、口服避孕药、手术等导致的高凝状态，进行抗凝疗法。 对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。 对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环药物。 对感染性病因，应积极进行抗感染治疗。 对症治疗： 伴有癫痫发作者应进行抗癫痫治疗。 对昏迷患者应加强护理，预防肺炎、泌尿道感染等并发症。 对于海绵窦血栓形成导致眼球突出、球结膜水肿以及角膜反射消失有导致角膜溃疡可能的患者，可使用眼罩和抗生素眼膏保护。 抗凝治疗 肝素化----肝素/低分子肝素： 首次剂量3000-5000IU静脉推注，再以1000-1500IU/h持续静滴，每6-8h后再增加100-200IU/h，直到部分凝血活酶时间(APTT)增加1倍，肝素治疗需持续到病情稳定。 低分子肝素治疗CVT同样有效，但对凝血和纤溶系统影响小，出血并发症少，需监测凝血指标。肝素治疗后应继续口服华法林维持治疗 华法林： 华法林的起始剂量为10mg, 1次/d，第 3天开始根据国际标准化比率(INR)调整剂量，目标INR为2.0-3.0，疗程为6个月 对于发生CVT的孕妇，需要继续使用肝素而避免口服华法林 通过胎盘，有导致胎儿畸形的风险 肝素也可能因为胎盘功能不全而发生胎盘出血 溶栓治疗 全身静脉溶栓： 静脉溶栓优点是快速、方便，缺点是病灶局部浓度低，所需用量偏大，全身出血风险较大，目前已较少采用。 静脉内局部溶栓： 通过股静脉或颈静脉穿刺使溶栓药直接进入脑静脉或静脉窦，达到局部溶栓的目的。其优点是可以应用较小的剂量达到较好的溶栓效果， 出血风险小；缺点是操作需要相应的设备、场所和人员。 动脉内局部溶栓： 经颈动脉或股动脉穿刺，将导管插入颈内动脉注射溶栓药，数秒钟后达到静脉窦起到局部溶栓作用。其优点是可保持病灶局部较高的药物浓度，用药剂量较全身给药少，适用于范围较广的静脉窦血栓形成；缺点是操作需要相应的设备、场所、人员，且所需药物剂量高于局部静脉内溶栓。 颅内静脉窦血栓 急诊科 钱宇 2017-06-14 定义 颅内静脉系统血栓形成（CVST）：是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病。 占成人中风的0.5％-1％，在普通人群中CVT的年发病率为(3-4)/100万，儿童中为7/100万，其中75％为女性。 解剖生理 脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses）： 又称硬脑膜窦(dural sinuses) 组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、 直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。 脑静脉(cerebral veins)： 浅静脉组： 大脑上静脉、大脑中浅静脉