西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程.pptVIP

输尿管镜治疗上尿路结石 张弋 北京大学吴阶平泌尿外科医学中心 输尿管镜的开端 探寻体内的渴望 (speculum) 历程起点 (NITZE-1879) 历经100年 May, 1879 to May, 1979 输尿管镜发展史 儿童膀胱镜意外探查输尿管 (Young 1912) 纤维输尿管镜 (Marshall, Aso) 硬性输尿管镜 (E. Perez- Castro Ellendt) 混合输尿管镜 (Bagley) 半硬性输尿管镜 (telescopic) 输尿管镜微小化 (6-7ch) 纤维输尿管镜 (Takayasu) 第一个输尿管镜 25th May, 1979 by Dr. E. Perez-castro 50cm, 13Fr, working channel 5Fr, DOV 00 首个输尿管镜样本书 Dr. E. Perez-Castro Karl Storz Endourology 1970s’后期 to 1980s’ 近乎同时出现 科技发展 诊断方式 - IVP - CT - MRI 科技发展 内镜影像 科技发展 内镜影像 科技发展 内镜 科技发展 科技发展 能量系统 科技发展 器械 Any Position Age 经典输尿管镜适应症 单纯诊断 治疗性 - 结石 - 梗阻 - 肿瘤 - 异物 现代适应症 病理性肥胖 孕妇 儿童 出血性疾病 PCN失败 下盏残余结石 透光结石 分叉型输尿管 输尿管憩室伴结石 梗阻（诊断-治疗） 输尿管镜发展未来 半硬性输尿管镜改进 逆行肾内手术 (IRRS) 与新技术整合 光动力诊断 机器人辅助纤维镜 虚拟输尿管镜 …… 训练及培训 硬性 半硬性 软性 Semirigid (rigid instrument able to accommodate a small amount of bend) Rod lens vs. fiberoptic 输尿管镜 术前准备 设备和器械 内镜、影像设备、导丝、导管、球囊、支架、碎石设备等等 病人 影像、知情同意、预防性抗生素等等 取石 -术前 结石大小、形状、位置 既往治疗史 肾盂造影 逆行/顺行 尿液状态 病人依从性 结石大小、形态、位置 小结石停留时间长 大结石 光滑 不规则 输尿管上段 髂血管水平以上 包裹不易发现 输尿管曲折、接近困难 漂移 包裹 返回肾脏，备其他治疗方式 既往病史和造影 SWL后，僵硬/嵌顿 开放或腹腔镜输尿管取石术后 局部粘连、僵硬或走行变化 造影表现 (retro/ante) - 曲折不一定 但在不同时相始终见到、而且不随蠕动变化要警惕 - 走行和直径 - 近段输尿管长度和扩张程度 - 有无缝隙 尿液性状和病人依从性 如下情况 腰痛/胀满伴发热/ WBC升高而尿液阴性 碎石后视野混浊 病人紧张 提示及对策 完全梗阻 - 灌注勿加压、取样送培养 - 尽早结束手术 - 如仍进行，冲洗轻柔、加大入量、应用速尿 全麻 脊柱麻醉-病人呼吸训练 术中注意事项 仰卧截石位 医生姿势 设备/器械车/助手 双手执镜 手眼配合 流畅性和熟练度 合理灌注 膀胱充盈度 术中注意事项 软性输尿管镜 导丝辅助 X线监视 输尿管扩张 学习曲线 昂贵 消毒和保养 输尿管镜鞘 *