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冠心病调查问卷 姓　　名： 性　　别： 年　　龄： 电子邮箱： 1. 您的年龄是? □20-30 □30-40 □40-50 □50-60 □60以上 2. 您或您的亲属(父母、公婆、儿女、配偶兄弟姐妹)中是否有冠心病患者？ □有 □没有 3. 您在生活中会做出一些努力来预防心血管疾病吗？ □是 □有时候会 □从来没有 4. 冠心病除遗传因素等不可逆因素成分外可以预防么？ □是 □我也不清楚 □否 5. 您知道以下哪项项目与冠心病的发生有关？ □高胆固醇饮食 □高血压 □吸烟 □A型性格 □男性较女性易患 □年龄越大危险越大 □有一定的家族性和遗传性 □肥胖者易患 □体力活动较少者易患 □心理精神经常处于紧张状态者易患 □饮酒过多者易患 6. 冠心病应当从儿童少年起就进行预防么？ □是 □我也不清楚 □否 7. 控制体重对于预防冠心病有益吗？ □是 □我也不清楚 □否 8. 饱餐会对冠心病人产生不良影响吗？ □是 □我也不清楚 □否 9. 适量饮用低度酒和果酒也会对冠心病人产生不良影响吗? □是 □我也不清楚 □否 10. 喝硬水对冠心病者有益吗? □是 □我也不清楚 □否 11. 冠心病史对于拔牙有影响吗？ □是 □我也不清楚 □否 12. 冠心病者可以坐飞机吗？ □是 □我也不清楚 □否 13. 心理情绪是否对冠心病发作有影响？ □是 □我也不清楚 □否 14. 冷热水交替洗浴对冠心病者有害吗？ □是 □我也不清楚 □否 15. 气候变化会对冠心病风险造成影响吗？ □是 □我也不清楚 □ 否 16. 冠心病者睡觉是否要讲究方法呢？ □是 □我也不清楚 □否 17. 冠心病者清晨起居要很讲究是吗？ □是 □我也不清楚 □否 18. 冠心病者看电视可以看惊险片吗？ □是 □我也不清楚 □否 19. 预防冠心病需要经常测血压吗？ □是 □我也不清楚 □否 20. 冠心病者需要限制饮食吗？ □是 □我也不清楚 □否 21. 冠心病者饮茶有害吗？ □是 □我也不清楚 □否 22. 冠心病者宜多吃鸡蛋黄和动物内脏吗？ □是 □我也不清楚 □否 23. 冠心病者应该少吃糖么？ □是 □我也不清楚 □否 24. 大蒜洋葱是否有益于冠心病者？ □是 □我也不清楚 □否 25. 您知道以下元素对于冠心病者有益吗？(最多选择10项) □鱼类 □豆制品 □植物油 □谷物油 □饮水 □海参海蜇 □瘦肉 □含食物纤维多的食物 □含微量元素多的食物 □含常量元素多的食物