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碘造影剂过敏反应预防与抢救 碘造影剂因其显影清晰， 毒副作用少， 且易于吸收与排泄， 目前已被广泛应用于医学影像诊 断中。 与此同时， 由于碘造影剂具有高渗性及化学毒性， 静脉注射后也会使机体产生一系列不良反应， 碘造影剂过敏反应是造影检查过程中最严重的不良反应， 轻者影响患者的身心健康，重者危及患者的生命。 临床上应用的碘造影剂包括离子型和非离子型 2 类。虽然非离子型碘造影剂的使用逐渐 增多， 有效地减少了碘造影剂所导致的不良反应， 但由于经济条件等因素， 离子型造影剂仍 在广泛使用， 即使是非离子型碘造影剂依然可能造成过敏反应。 因此，做好碘造影剂不良反 应的处理和预防工作是保证造影、 CT增强等影像检查的重要环节。 2 碘造影剂过敏反应原理 在临床工作中， 所用的碘造影剂浓度越高、 剂量越大、 注射速度越快， 不良反应发生率 亦随之增加。 机体对碘造影剂产生的不良反应分为特异质反应和物理化学反应 2 种类型。 特 异质反应为类过敏反应及免疫反应， 与使用造影剂的剂量、 注入方式无关， 小剂量 (1 ～ 2 ml) 甚至微量即可引起过敏反应，表现为荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难等，严重者死亡，可能 与组胺等介质释放、抗原抗体反应、急性激活系统 ( 激肽、补体、纤溶、凝血因子 ) 等机制有 关。物理化学反应较为多见， 与造影剂的渗透压、 水溶性、 离子性、 粘滞性及化学毒性有关，与造影剂用量、注入方式和速度有关，主要表现为血管舒缩症状如恶心、呕吐、发热等。 碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理 3.1 轻度反应 面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、 发热与搔痒 , 结膜充血 , 少数红疹、 咳嗽、恶心、轻度呕吐、 轻度荨麻疹等。 出现此类反应时， 停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的 动态。处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松 10 mg。 安静休息 , 吸新鲜空气 , 大量饮水 , 服抗组织胺药 , 或静脉注地塞米松 10 mg，非那根 25 mg 肌 注，或苯海拉明 25 mg。严密观察 30 min 后方可让患者离去。 3.2 中度反应 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹 样皮疹 , 眼、面、耳部等水肿 , 胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻 度喉头水肿和支气管痉挛等， 血压也可呈暂时性下降， 此类反应表现较危急， 应立即停止注 射造影剂。处理方法： (1) 吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧 或面罩给氧。 (2) 抗过敏药，如非那根 25 mg 肌注，地塞米松 5～ 10 mg 静滴。 (3) 对无高血 压、心脏病、甲亢患者 , 用肾上腺素 0.25 ～ 0.50 mg 皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢 静脉注射 , 地塞米松 10 mg 静脉注射，可反复给药。 (4) 当血压下降合并心动过缓 ( 血管迷走 神经反应 ) 时，快速滴注血浆代用品 500～ 1 000 ml ，阿托品 0.5 ～ 3.0 mg ，静脉注射 ; 异丙 肾上腺素 0.25 ～ 0.50 mg，缓慢静脉注射。 (5) 出现呼吸困难， 痉挛性咳嗽可用氨茶碱 0.25 g 静脉注射 (0.25 ～ 0.50 g/ 次，以 50%葡萄糖溶液 20～ 40 ml 稀释后缓慢静注，不得少于 5 min 注完 ); 糖皮质激素 250～ 500 mg 泼尼松龙，静脉注射， 5～ 10 min 后起效。 (6) 必要时可静 脉给予安定 10 mg 以镇静。 (7) 喉头水肿者用地塞米松 5 mg，加肾上腺素 1 mg 作喉头喷雾。 (8) 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米 (0.25 ～ 0.50 g/ 次，皮下或肌内间歇静注。 3.3 重度反应 循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼 吸衰竭： 喉与支气管痉挛， 呼吸困难， 并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。 过敏性体克 —面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可 有惊厥等。 上述反应的出现， 往往危及生命。 处理方法： 必须迅速通知有关科室及急诊科医 师，就地急救处理。 (1) 出现休克 ( 心动过缓，血压骤降 ) 时，立即取半坐位面罩吸氧， (2) 建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液 1 500～ 2 000 ml， (3) 肾上腺素 0.25 ～ 1.0 mg静脉注射， 每隔 10～ 15 min 检查心功能， 用药剂量依治疗效果而定， 最大剂量为 1 mg;(4) 静脉注射糖皮