血液净化和突发-培训课件.pptVIP

病人因素：心律失常、心跳骤停 血液透析相关危险因素 甲旁亢 低蛋白血症 胰岛素抵抗、透析不充分 高同型半胱氨酸血症 代谢性酸中毒 心律失常、心跳骤停 净化过程中病人的措施 立即将患者去枕平卧，头偏向一侧 清除呼吸道分泌物，取下假牙 仰头抬颏，解开衣扣 给予胸外心脏按压和人工通气（30：2） 电除颤（单相波360J，双相波150-200J一次除颤） 心律失常、心跳骤停 净化过程中血液的回输 立即密闭式回输 停止引血，将血流速调至90-100ml/min 如果有凝血，应拔针丢弃血液 高血压危象 临床表现 血压突然急剧升高200/120mmHg以上 剧烈头痛、头晕 心悸、恶心、烦躁 出汗、面色苍白或潮红 视力模糊 四肢颤动 高血压危象 应急处理 半卧位 吸氧 酌情使用镇静剂 应在30-60分钟内使血压下降 至160/100mmHg左右 高血压危象 实施措施 硝本地平10mg嚼碎舌下含服，1小时可重复，不良反应有心动过速 卡托普利25-50mg口服或舌下含服，孕妇禁用 硝酸甘油0.6mg嚼碎或舌下喷入10-20mg重复给药 硝酸甘油25mg加入500ml葡萄糖注射液静点，作用迅速，剂量为5-10ug/min 硝普钠25mg加入5%葡萄糖注射液500ml静点，开始剂量25ug/min，视血压和病情可逐渐增至200-300ug/min（剂量大会出现中毒现象） 高血压危象 控制抽搐 地西泮10-20mg缓慢静推 苯巴比妥钠0.1-0.1g肌肉注射 苯妥英钠250mg肌肉注射或静脉 注射 10%水合氯醛10-15ml加温开水稀 释2倍保留灌肠 高血压危象 降低颅内压 20%甘露醇250ml30分钟静脉滴完 6-8小时重复一次 地塞米松磷酸钠10-20mg 静点或静脉注射 发生原因 原发病 抗凝剂的应用 出血--脑、消化道、眼底、肺出血 出血--脑、消化道、眼底、肺出血 临床表现 脑：颅内出血 消化道：便血、呕血 眼底：球结膜、眼底出血 肺：咯血 出血--脑、消化道、眼底、肺出血 应急预案 立即停用抗凝剂 鱼精蛋白中和 应用止血药物 严重者手术止血 出血--脑、消化道、眼底、肺出血 预防措施 关注原发病 注意患者主诉，及时与医生沟通 无肝素治疗或体外肝素化 癫痫惊厥发作的紧急处理预案 发病原因 尿毒症脑病 酸碱平衡紊乱 电解质紊乱 癫痫惊厥发作的紧急处理预案 发作表现 突然意识丧失、尖叫 全身抽搐、角弓反张 咬舌、眼球上吊 心率加快、血压升高、呼吸暂停 全身皮肤发绀、瞳孔散大， 癫痫惊厥发作的紧急处理预案 发作表现 持续约10-20秒钟后转为全身肌肉群痉挛和松弛交替出现 口吐泡沫或血沫 牙关紧闭、大小便失禁等 发作持续时间1-2分钟，5-10分钟 患者醒后自感头痛、无力，对抽搐过程全无记忆 癫痫惊厥发作的紧急处理预案 应急措施 立即停止透析或停止超滤脱水 高钠透析液 立即氧气吸入4-6L/min 保持呼吸道通畅 衣领解开，平卧、头侧，拭去口腔分泌物，上下牙齿间垫一软垫或缠以纱布的压舌板，发作后昏睡，应加床挡。 癫痫惊厥发作的紧急处理预案 应急措施 立即抽血查血糖、血钙、电解质， 低血糖时，缓慢静注葡萄糖注射液 癫痫惊厥发作的紧急处理预案 应急措施 癫痫持续存在时： 控制抽搐，可缓慢静注安定5-10mg，5min可重复1次，最大剂量为30 mg， 可给苯妥英钠，负荷剂量10-15mg/kg，缓慢静推速度不宜超过50mg/min 癫痫惊厥发作的紧急处理预案 应急措施 心电监测，防止心动过缓，房室传导阻滞或其他心律失常 防止脑水肿： 20%甘露醇250ml快速静脉点滴 125滴/min 病人因素 设备因素 耗材因素 医护因素 自然因素 血液净化中突发事件的原因 设备因素—电源中断 发生原因： 突然停电：医院供电线路故障 透析机故障 设备因素—电源中断 停电表现： 透析机蜂鸣音报警 各种显示消失 血泵停转 透析机内存电启动 血液净化及突发事件应急预案 酒泉市医院血液净化中心 陈宏 前 言 血液净化治疗作为体外循环治疗，决定其是一项专业性强、风险性大的医疗护理专业。透析过程中可能会出现一些意外的、突发的变化，因此必须制定相应的措施，以便及时有效地应对各种突发情况的发生 ，将透析风险降低到最小程度，从而保证病人治疗的安全及其有效性。 病人因素 设备因素 耗材因素 医护因素 自然因素 血液净化中突发事件的原因 病人因素： 透析并发症 低血压、休克 失衡综合症 低血糖 心律失常、心跳骤停 高血压危象 出血：脑、消化道、眼底、肺出血 病人因素：低血压 原因 病人干体重制定过低 体重数