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特异体质学生告知书
各位家长:
为了加强对特异体质学生的关爱,确保师生的身心健康,防止发生校园安全责任事故,根据相关法律和上级有关文件规定,决定对在校学生身体健康和身心健康状况进行排查。请家长如实反映孩子的身体和心理情况,告知学校孩子有无特异体质(如:先天性心脏病、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残以及其他严重的疾病等,请随附上医院证明)若不如实填写,孩子出现问题,一切后果有家长承担,与学校无关。
学校将在集体活动或体育课上加以区别对待,使特异体质学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱。
爱心小学
2016年9月1日
爱心小学特异体质学生排查表
姓名
性别
出生年月
班级
家长
姓名
联系电话
家庭住址
特异体质情况
先天性心脏病
癫 痫
肺结核
高血压
胃溃疡
哮 喘
肺 炎
肾 炎
伤 残
弱 智
其他重大疾病
无特异体质
家长签字: 班主任签字:
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