失血性休克病人的护理常规课件.docVIP

失血性休克病人的护理常规 大量失血引起休克称为失血性休克。常见于外伤引起的出血、消 化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失 血后是否发生休克不仅取决于失血的量， 还取决于失血的速度。 休克 往往是在快速、大量（超过总血量的 30～35％）失血而又得不到及 时补充的情况下发生的。 抢救与护理 1. 立即将患者去枕平卧，有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌流。 2. 迅速扩充血容量 常取大静脉，如上肢的正中静脉，下肢的大隐 静脉，用套管针建立两条静脉，快速地输血输液。在紧急情况下可加 压输入，同时开放尿管。 在输液过程中要严密观察血压、 脉搏、呼吸、 尿量的变化，如血压升高大于 90/60 mm Hg，心率减慢到 100 次/min 以下时，可减慢输液速度。 因严重创伤者不但丢失全血，而且使血液 浓缩，此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。 3. 保持呼吸道通畅并合理给氧 失血性休克均有不同程度的缺氧， 吸氧后要改善缺氧状态， 纠正缺氧对肌体的危害， 同时在吸氧过程中 可加强呼吸道管理，及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物，以防吸 入气管引起窒息。 4. 纠正酸中毒 由于组织缺氧，体内的乳酸、丙酮酸蓄积、休克常 伴有不同程度酸中毒，视病情而定，选择补给碱性溶液 5 %碳酸氢钠 或 11.2%的乳酸钠。 5. 改善心功能 由于大量出血，导致心脏排血量减少，动脉压下降、 脉搏快而弱、心率加快、心音无力，可适当应用洋地黄制剂如西地兰 等，增加心肌收缩力。 6. 应用血管药物 辅助升高血压，但必须首先补充血容量，可用小 剂量血管收缩剂， 使血压升高， 同时也收缩微血管， 使组织缺氧加重， 因此常合用血管扩张剂，如山莨菪碱等，以改善微循环。 7. 去除休克病因 如内脏出血、消化道出血不止者，休克症状稍有 缓解，应及早手术治疗，重症患者应采取边抗休克边手术止血。 8. 一般护理 8.1 密切观察病情 注意神志、 尿量变化， 测 T、P、R、BP，每 15～ 30 min 一次，并详细记录各项抢救措施，另外还应观察瞳孔的大小、 对光反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖红润表示休克好 转；同时应观察周围静脉及甲床的情况，准确记录液体出入量。 8.2 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿量减少一半是 休克的早期表现之一，休克患者需留置尿管，观察尿量，休克是肾血 液量减少及肾血液十分明显的异常分布，当尿量少于 20 ml/h ，提示 肾血流灌注不足， 需加速补液，休克好转时尿量可恢复，如每小时尿 量达 30 ml 以上，表示循环状态良好。 8.3 注意观察微循环的改变 患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷 汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑 或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有 DIC 可能并准备肝 素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。 8.4 严格执行无菌操作原则 防止感染，并保证患者输液、输血、 导管等各装置管的通畅。 8.5 其他护理 注射破伤风抗毒素 1500 u，预防破伤风，在观察治 疗抢救的同时， 应及时处理及防止并发症做好口腔护理， 防止口腔及 肺部感染，做好皮肤护理，按时给患者翻身，按摩受压部位，防止褥 疮的发生。