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案例三 肺胀辨证施护 一、风寒袭肺 1. 主证: 喘急胸闷，咳嗽声重，痰多清稀色白，伴有恶寒发热，头痛，鼻塞，流清涕，无汗。口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。 2. 施护 (1) 病室温暖向阳，保持室内空气新鲜，避免寒冷及特殊异味气体的刺激。 (2) 饮食可适当食用慧、生姜、蒜等辛温调味品，以助驱邪外出。忌食生冷瓜果。 (3) 汤药不宜久煎，宜温服，服药后注意避风寒。 (4) 协助医生做好针灸治疗，选列缺、尺泽、风门、肺俞穴。 二、风热犯肺 1. 主证: 咳嗽剧烈，喉燥咽痛。喘粗气粗，咳嗽痰黄而稠粘，咳嗽不爽，心胸烦闷，口千而渴，可有发热恶风，鼻流黄涕，舌边红，苔薄黄，脉浮数。 2. 施护 (1) 病室凉爽,通风，避免当头风。患者衣被适度，不可过暖。 (2) 饮食清淡易消化，可多食萝卜.梨、枇杷等新鲜蔬菜水果，以清热润肺化痰。忌食辛辣、油腻、荤腥、烟酒等刺激之品，鼓励多饮水。 (3) 痰稠不易咯出者可经常改变体位，轻轻拍其背部，以助排痰。 (4) 针刺可以选择具有清热解表，宣肺平喘的腧穴，如合谷、大椎、膻中、中府。 三、痰湿蕴肺 1. 主证: 喘咳胸闷，咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多易咯，痰粘或咯出不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀，舌苔白腻，脉弦滑。 2. 施护: (1) 病室温暖，阳光充足，干燥通风。 (2) 保证呼吸道通畅，可用陈皮泡水代茶饮以助化痰。 (3) 痰多且咯痰不畅者，可取半卧位,轻拍背部，必要时可以雾化吸入给药，或以吸痰器吸痰。 (4) 可食用惹米仁、赤豆、山药健脾利湿化痰之品。忌食糯米等粘甜食品，及肥厚油腻之品，以防助湿生痰。 (5) 配合针灸治疗，选牌俞、列缺等。 四、痰热郁肺 1. 主证: 咳嗽气粗，或喉中有痰声，痰多，质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，烦热口千,舌质红，苔黄腻，脉滑数。 2. 施护: (1) 衣被不宜过暖，汗多者及时擦千更衣。 (2) 可食白萝卜、梨、甘蔗、西瓜等以助清热生津化痰。忌食辛辣、香燥、助热动火之品。 (3) 配合针灸治疗，穴选尺泽、肺俞、丰隆、列缺、曲池等。 五、肺肾阴虚1. 主证:喘咳日久，动则喘甚，面红烦躁，口咽干燥，舌红少津，脉细数。 2.施护: (1)?患者应注意休息，避免劳累，节制房事,以免更伤肾精。 (2)?可食桑椹、银耳、甲鱼、百合、阿胶等以补益肺肾之阴。肾阴虚者可食甲鱼、猪牛羊的脊髓等补肾填精;?肾不纳气者可食用桃核、芝麻、动物肾脏以补肾纳气。 (3)?可配合针灸、推拿治疗，可选定喘、肺俞、气海、肾俞、太渊、太溪等穴。 典型病例 李某，男，49岁。因咳嗽，气喘反复发作15年，加重7天而入院，入院时气喘，胸闷，不能平卧，咳嗽，吐白粘痰，伴恶寒发烧，头痛，舌质淡，苔白腻，脉浮紧。入院时体温37.8C，桶状胸，两肺可闻湿罗音，胸片示肺气肿征，右心室扩大，心电图示心脏顺钟向转位，肺型P波。诊为肺胀寒痰奎盛型，治以温肺化痰，降气平喘，以荃桂术甘汤加荆芥、防风、羌活煎服，每日注意体温变化，注意保暖观察出汗，汗出后随换衣服，入院三日后，体温在37.5C左右，恶寒发热消失，头痛缓解，气喘，胸闷稍减轻，仍不能平卧，入夜则胸闷、气喘加重。观察其痰色变黄，略出不爽，舌苔黄腻，此时表寒已解，人里化热，痰热内蕴。改投清热化痰平喘方药，嘱勿进辛热肥腻饮食，室内注意通风。并进清润之品，汤药同时雾化吸人以利排痰，二日后病情稳定，略痰逐漸消失，能平卧入睡，后转入家庭病床治疗。