中医护理 教学全套课件复旦精品高职案例十.docxVIP

案例十 从病例谈经络辨证 例1： 刘某，女，60岁，初诊日期：2009年11月3日。主诉：左手臂内侧及前胸疱疹色素沉着伴疼痛2月。病史：患者于2月前左手臂内侧生有疱疹并伴有刺激性疼痛，曾在某医院住院输液治疗，后疱疹逐渐结痂，但是后遗神经痛，多处治疗而未果，现为止痛，来诊。现见：疱疹色素沉着，手臂内侧及左胸前均有，口微干，舌淡，舌尖红，苔微白腻，脉弦滑，小便可，大便秘结。疼痛不能入睡。诊断：蛇串疮（带状疱疹后遗神经痛）。? 治疗经过：针灸治疗。取穴：百会、四神聪、印堂、双少海、双神门、双内关、双太冲、双阳陵泉，同时疱疹带处配合放血拔罐疗法。经2次针灸及放血拔罐后，患者夜晚已经可以入睡5~6 h，疼痛缓解明显，后经8次治疗，疼痛完全解除。 按：患者疱疹均发于手少阴、厥阴两经的分布区上，且胸前部位，恰在两经的起点。结合患者的舌苔、脉象，及询问患者平素的性格，比较急躁，所以取穴多在厥阴、少阴两经上。另外“久痛入络”，配以梅花针叩刺，从患者的极泉穴处叩刺至神门、大陵穴处，胸前区另叩刺，络脉放血拔罐，取得了较好的临床效果。 例2： 　 张某，男，17岁，学生，初诊日期：2007年8月3日。主诉：头部两侧胀痛3年半。病史：半年前劳累后出现头部胀痛，以头两侧为主。现见：头部两侧胀痛，每日发作时间大约在午睡后（下午2点钟）。影响睡眠及学习。舌淡红，苔薄白，脉微弦滑，舌体边缘有齿痕。查：头两侧（太阳穴附近）隐隐经脉怒张。诊断：头痛。治疗：针灸及放血疗法。具体方法：2007年8月13日下午，首次行两侧太阳穴处刺络放血，两穴放血后加拔火罐，出血量总计大约15 mL；8月14日二诊时患者自述昨日放血后疼痛较前缓解，睡眠好，予以太阳、丝竹空透率谷、合谷、列缺、足临泣穴处行针刺治疗。后依上述方法，连续治疗5次，患者的症状已完全改善。近期回访家属，患者头痛未再发作。?　　按：偏头痛的病因虽比较复杂，但依照经络辨证，其病位均在少阳。故治疗上以宣散手足少阳经气，疏风止痛为其大法。从取穴上来说，丝竹空为足少阳经气所发之处，亦为手少阳经脉的终止穴，透刺率谷穴，更加强了疏通手足少阳经脉的作用。合谷穴是手阳明经之原穴，具有安神定痛的作用。按五行属性，本穴属木，所以对疏通少阳经气更有突出的效果。另外，“头项寻列缺”，列缺为手太阴肺经的络穴，与合谷相配伍，有原络配穴的临床意义。足临泣为足少阳胆经腧穴，五行属木，因此也有疏泄少阳的治疗作用。太阳穴为经外奇穴，主治头痛。“久痛入络”者，皆可取之以泻血，络通而止痛。?　　上述所举案例，皆是通过经络辨证得以取得较好的临床效果。倘若不能熟记经络循行，“开口动手则错”。不知在经在络，以多针局部取穴为主，则很多疾病不能得到较好的效果。