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案例十八 外科病例 病史摘要: 男，15?岁，12?天前由3?米高处坠落，突发心慌、出汗1小时。患者12?天前上树玩耍，失手由3?米高树上坠下。臀部及左季肋部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。曾到医院检查:?P?84?次/分，BP?108/80mmHg,胸部X?线透视未见异常，要求回家，医生同意随诊观察，嘱如有不适即返院。1小时前大便时突感心慌出虚汗。立即来院。 查体:?P?120?次/分，BP?80/60mmHg,神清、面色苍白，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音(+)。肠鸣音8?次/分。辅助检查:?血红蛋白80g/L。 请做出临床诊断?? 需要与哪些疾病鉴别?? 主要治疗措施有哪些?分析： 初步诊断及诊断依据这是一例少年儿童腹部闭合性损伤，初步诊断为失血性休克，由脾破裂(被膜下迟发性出血)?引发。 诊断依据: (1)左季肋部的外伤史； (2)有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现； (3)?有腹腔积液(积血)的腹部体征； (4)血红蛋白下降。 2. 鉴别诊断(1)肝破裂:亦可有内出K缸表现一般为右侧胸或肋受力，可有腹膜刺激体征； (2)肠破裂:?可单独发生或与脾破裂同时存在，有腹膜刺激体征； (3)肾破裂:?亦为季肋部外伤导致，但多靠近腰背部(肾脏所在部位)，不是腹腔内出血.故移动性浊音(一)。 3. 进一步检查 (1)胸腹部X线片:?协助鉴别消化道穿孔等其他病变； (2)诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血液有助于诊断；(3)腹部B超:?了解腹内脏器可能的损伤情况。 4. 治疗原则 (1)积极抗休克治疗，如输液、输血； (2)?同时准备剖腹探查，根据脾损伤情况决定术式(脾破裂修补、脾切除或部分切除术)。