外阴上皮内非瘤样病变外阴肿瘤.ppt

典型的挖空细胞:核增大，核周晕环或透亮区。 * * 大约1/3 HPV(-) 外阴癌包括疣状癌，前期没有明确的浸润前病变或非典型病变 是否此类外阴癌没有癌前期病变？ simplex VIN 由于高度分化的组织学表现,细胞不典型不明显，组织学上达不到VIN的诊断条件 被诊断为鳞状上皮增生或外阴炎等 从正常上皮- simplex（分化型） VIN–浸润癌的发展过程较迅速,癌前期病变时间较短,病灶较小,不易被认出 经典型VIN的特点 妇科检查所见 外阴见增厚的斑块,白色,粉红色,褐色等 多灶性,可广泛累及至会阴 (有时外阴切除范围很大也难彻底治愈,切缘阴性可复发) 周围可见尖锐湿疣伴行 宫颈,阴道有时可伴有病变 Classic (bowenoid) VIN  年轻妇女,外阴多灶性扁平色素性丘疹 组织学上像 Bowen`s disease ( BD ) 得名 2003版WHO建议不用此名称归类到Classic VINⅢ 占VIN 90%以上 年轻妇女,30-40岁 抽烟 HPV, HSV, HIV ,免疫抑制 常多中心病变(伴发宫颈,阴道病变) BP 争议 此病不象 Classic VINⅢ 易发展到浸润癌 部分病例自限性,部分可复发, 尽管个别报告有发展成浸润癌 组织学上细胞异形性较 Classic VINⅢ 轻 有的作者更倾向是低级别VIN 诊断时结合临床病史 我们认为 鲍温样丘疹病 (疣性VINⅡ-Ⅲ ) 如下图 与HPV感染有关的经典型VIN （湿疣样和基底细胞样） 与HPV感染无关的单纯性VIN（分化型） 伴鳞状上皮增生的硬化性苔藓 慢性肉芽肿性病变 CIN VS VIN 不同 发生部位 CIN ：宫颈移形带宫颈柱状上皮下储备细胞 VIN ：外阴皮肤或粘膜的成熟复层鳞状上皮 分化好的VIN更像口腔的癌前期病变 (OIN) VIN转归 VIN发生浸润癌的风险 与年龄,免疫抑制有关 VIN自行消褪的因素 年龄,伴发湿疣,妊娠,无症状 临床表现 瘙痒 烧灼感 皮肤破损 皮肤溃疡 皮肤丘疹 皮肤斑点 皮肤赘疣 诊断与治疗 活组织病理检查（阴道镜） VINⅠ- Ⅲ 药物 激光 手术治疗的争议 复发率20%--50% 外阴恶性肿瘤 女性全身恶性肿瘤1% 生殖道恶性肿瘤5% 鳞状上皮细胞癌常见60岁 分 类 上皮性 鳞状上皮癌 基底细胞癌 疣状癌 前庭大腺癌 恶性黑色素瘤 肉瘤 其他 外阴鳞状上皮癌vulva squamous cell carcinoma 特点 占外阴恶性肿瘤80—90% 60岁 好发于大小阴唇，阴蒂，前庭 阴蒂及前庭部位肿瘤：未分化癌或分化差鳞癌多见 病 因 HPV 16 18 31 源于VIN 多灶，年轻 外阴上皮内非瘤样病变 癌5%--10% 源于皮肤粘膜病变 单灶， 年老 STD 病 理 巨检 外阴结节 肿块伴溃疡 镜下 角化珠 细胞间桥 细胞异形性 转移途径 局部直接浸润 大小阴唇，阴蒂，尿道，阴道，肛门 淋巴转移 腹股沟浅、深淋巴－－盆腔淋巴 血行播散 晚期 诊 断 病史 临床表现 辅助检查 细胞学检查 病理组织学 分 期FIGO 2000 阴道外阴部恶性黑色素瘤 2011-4-11 2011-4-11 治疗原则 手术为主 单纯性外阴切除，广泛性外阴切除 淋巴结清扫 辅以放疗 化疗 手术治疗 0 单纯外阴切除 Ⅰa 局部或单侧女阴广泛切除 Ⅰb 广泛女阴切除双侧腹股沟淋巴清扫术 Ⅱ 广泛女阴切除双侧腹股沟、盆腔淋巴清扫术 Ⅲ 广泛女阴切除双侧腹股沟、盆腔淋巴清扫术 部分尿道 阴道 肛门切除 外阴恶性黑色素瘤 外阴基底细胞癌 复 习 外阴疾病的分类？ VIN的临床特点和治疗原则？ 如何防范外阴癌？ VIN组织学诊断 强调 细胞异型性 白色上皮+点状血管+镶钳 II型转化区 HSIL 不典型化生上皮 原始鳞状上皮 不典型化生上皮 原始柱状上皮 不典型化生上皮 选自福建省妇幼保健院-戴丽玉教授 何为“三阶梯式”诊断程序？ 有哪些细胞学检查方法？ 细胞学-阴道镜-组织病理学检查 细胞学/HPV -阴道镜-组织病理学检查 巴氏分类法（Pap smear）和TBS分类