高血压急症的治疗策略.pptVIP

happy happy * happy happy happy happy happy * happy * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy * happy * happy happy * happy happy 缺血性卒中患者的血压管理 【推荐药物】一线治疗药物为拉贝洛尔和尼卡地平。 如收缩压高于220mmHg或舒张压在121-140mmHg, 可选用拉贝洛尔和尼卡地平，并在24小时内将血压降低10-15%。 如舒张压在140 mmHg以上，可选择使用硝普钠，并在超过24小时的时间内降低10-15%。 缺血性卒中患者，如伴有合并靶器官损害如急性心肌梗死、主动脉夹层、高血压脑病、急性肾衰竭和急性肺水肿，或血压严重升高的患者，临床医生很难处理，最好使用拉贝洛尔或尼卡地平。 1. 拉贝洛尔：每10分钟缓慢静脉注射20mg，依据降压需要调整速度。总剂量不超过300mg，也可以0.5-2-4mg／min速率静脉滴注。 2.尼卡地平：初始剂量5mg/h，依据降压每15分钟增加2.5mg/h，最大剂量15mg/h。 3. 乌拉地尔： 12.5-25 mg稀释后静注，lO-15min后效果不明显可重复应用;静脉泵滴注初始速度为2mg／min，依据降压需要调整速度 推荐处方 * 蛛网膜下腔出血患者的血压管理 【血压处理原则】 动脉瘤性SAH患者一般在MAP130mmHg时开始降压。在降压之前，应进行镇痛和镇静，并重新评估。除非动脉瘤已经得到治疗或出现脑血管痉挛，则应将收缩压维持在SBP160 mmHg。可口服尼莫地平用于动脉瘤性SAH，以避免迟发性缺血性神经功能缺陷。 【推荐药物】优选药物为拉贝洛尔、尼卡地平和艾司洛尔 【注意事项】应避免应用硝普钠和肼苯达嗪。 1. 拉贝洛尔：每10分钟缓慢静脉注射20mg，依据降压需要调整速度。总剂量不超过300mg，也可以0.5-2-4mg／min速率静脉滴注。 2.尼卡地平：初始剂量5mg/h，依据降压每15分钟增加2.5mg/h，最大剂量15mg/h。 3. 艾司洛尔50-100ug／(kg?min) 推荐处方 * 急性冠脉综合征患者的血压管理 【血压处理原则】 急性冠脉综合征患者高血压的治疗目标是减轻心肌缺血。如收缩压160mmHg和/或舒张压100mmHg应进行降压治疗。降压目标为基线血压降低20-30%。注意血压高于185/100mmHg为溶栓禁忌。 治疗紧急度＜1h。 * 急性冠脉综合征患者的血压管理 【推荐药物】急性冠脉综合征的降压治疗相对复杂，可能需要多种药物。 ACC/AHA指南推荐，对于ST段升高的心梗，硝酸酯类和β受体阻滞剂为1类推荐； 在症状逐渐加重的患者，钙拮抗剂为Ⅱa推荐。 在不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗中，几种药物均为1类推荐。 硝酸甘油是降压和减轻缺血症状的首选药物，可用药直至缺血症状平息或舒张压 100mmHg。对于持续的缺血症状，指南推荐β受体阻滞剂，如果需要，可继之以非二氢吡啶类钙拮抗剂。 如果患者有左心室功能不全、心力衰竭或糖尿病，初次治疗后症状仍存在，则推荐ACEI。 1. 艾司洛尔:50-100ug／(kg?min)和硝酸甘油:50-100ug／(kg?min) 2. 硝酸甘油:50-100ug／(kg?min) 3. 硝普钠：初始剂量常为0.3-0.5ug／(kg?min)，根据降压每15～20min增加O.5ug／(kg?min)，最大剂量10ug／(kg?min)。 推荐处方 * 急性心力衰竭/肺水肿患者的血压管理 【血压处理原则】 急性心力衰竭患者应根据血压水平决定药物的使用原则。血压控制并非正常化，而应比正常血压降低30mmHg。 【推荐药物】包括硝酸酯类，硝普钠、奈西立肽为优选药物 欧洲心脏协会(ESC)推荐硝酸甘油或其他血管扩张剂应作为一线治疗药物(1类，B级)。硝普钠(扩张静脉和动脉，降低前后负荷)或静脉ACEI为二线选择。 收缩压≥140mmHg的患者可使用血管扩张剂(和利尿剂)，若同时伴有肺水肿, 应当使用袢利尿剂 (如呋塞米)或吗啡等。如果利尿剂和血管扩张剂仍不能获得有效地血压控制，ESC推荐使用钙拮抗剂。 治疗紧急度＜1h 1. 硝酸甘油:50-100ug／(kg?min) 和呋塞米:初始剂量40-80mg，根据降压反应增加剂量 2. 硝普钠：初始剂量常为0.3-0.5ug／(kg?min)，根据降压每15～20min增加O.5ug／(kg?min)，最大剂量10ug／(kg?min) 3.呋塞米: