急性上消化道出血知识.ppt

本次学习重点 1.如何有效的补液 2.呕血与咯血的区别 3.平时抢救工作中我们需要注意什么？ 4.了解限制性液体复苏的概念 5.了解三腔二囊管的构造 限制性液体复苏（低血压性或延迟） 指在出血控制前,通过限制液体输注速度和输液量,使血压维持在相对较低的水平（即允许性低血压）,直至彻底止血。 在复苏初期临界血压以收缩压60-80mmHG,维持30-40分钟，及时手术。对于已行手术止血及出血量不多的，维持血压在90-100mmHG，直至度过休克期。 感谢聆听！ Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 * Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 * 急性上消化道出血的急诊处置 急诊科 林佳梅 目录页 CONTENTS PAGE P1.急性上消化道出血的认知 P2.急诊处置 P3.消化道出血的病情观察要点 P4. 消化道出血相关知识 急性上消化道出血的认识 概念： 急性上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起急性出血，胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血也属于急性出血范畴。 上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、黑便、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。 病因与诱因： 常见有消化道溃疡（20-50%）、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血。 少部分由胰、胆道病变引起，如胆囊/胆管结石或癌症、胰腺癌等。 某些全身性疾病也可引起出血:白血病、血友病、尿毒症、应激性溃疡等。 急性上消化道出血的认识 急性上消化道出血的认识 临床表现： （1）呕血和(或)黑便。 （2）出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。 （3）大量出血达全身血量30%～50%(约1500ml～2500ml)即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小，小于25-30mmHg及脉搏浅快 (脉率大于120次／分)等。 （4）发热，24小时内出现一般不超过38.5°C，持续3-5天。 辅助检查： 1、实验室检查：测定血常规、肝肾功能、大便隐血等有助于评估失血量和观察有无活动性出血。 2、内镜检查：出血24-48h内行内镜检查可直接观察出血部位并进行止血。 3、其他：选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位。 急性上消化道出血的认识 1、急救护理：绝对卧床休息，取平卧位，抬高下肢，呕血时头偏向一侧以防窒息；吸氧，心电监护，监测生命体征；暂禁食 2、及时补充血容量：建立至少两路以上静脉通路，积极补液扩容；紧急采取血标本，包括配血标本；同时监测CVP； 3、配合做好止血措施：①药物止血：血管加压素、止血敏、百瑞，邦亭等；口服冰去甲肾溶液。 ②内镜直视下止血； ③三腔二囊管加压止血； ④经颈静脉肝内门体静脉分流术 4、大出血时留置胃管；经胃管注入止血药物，接胃肠减压减轻腹内压； 5、做好病情观察；尿量。 6、心理护理：安抚患者及家属紧张情绪，使患者身心放松； 7、健康教育：告知疾病相关预防知识，养成良好生活习惯，指导识别出血征象； 8、其他：做好口腔护理，保持床单元清洁。 急诊处置 1、绿色通道开放对此病的应用效果 急性上消化道出血患者应立即开放绿色通道，为抢救和治疗取得更多的时间 急诊处置 2、如何安置患者体位： 参考文献:护理研究 参考文献:现代中西医结合杂志 病情观察要点 ： 1、观察生命体征 血容量减少所出现的周围循环衰竭的临床表现包括心率、血压、呼吸、尿量及神志的改变等，是估计出血量及出血情况最有价值的标准。所以应对患者的血压心率做动态观察，至少每30min监测并记录一次，如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（15-20mmHg） 心率加快（10次/分）提示血容量明显不足，如收缩压＜90mmHg ，心率＞120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意识不清，提示已进入休克状态，表明出血量大。 急性上消化道出血的病情观察要点 急性上消化道出血的病情观察要点 病情观察要点： 2、观察呕血便血的性质和量 （