肾性贫血-培训课件.pptVIP

* 各位同道下午好！我是来自……。我今天演讲的题目是……，与各位分享一例个体化降压方案制定的体会。 美国NKF K/DOQI关于慢性肾脏病贫血治疗的指南建议 常规使用小剂量静脉铁剂比口服铁剂能更好的预防铁缺乏和促进红细胞生成，特别是对于血液透析的病人 CKD、家庭血透及腹透病人静脉铁剂的应用 慢性肾脏病的成人，家庭血透以及腹膜透析的病人口服铁剂如果不能保持足够的铁状况（证据）可以在使用静脉右旋糖苷铁25mg试验剂量而病人无不适反应后，予500-1000mg单剂量静脉注射，并在需要时重复使用。（观点） 应用rHu-EPO时补充铁剂的目的 改善红细胞的生成 而非使SF或TFS达到某一特定水平 静脉注射铁剂种类 右旋糖苷铁 葡萄糖酸铁 蔗糖酸铁 静脉使用铁方案 TFS50%及SF800ng/ml的病人，停用静脉铁剂3个月，准备再次使用静脉铁剂前应复查SF及TFS（观点） 当TSF?50%和SF?800ng/ml，可继续应用静脉铁剂，但剂量减少1/2-1/3（观点） 铁状况的监测频率 开始使用EPO治疗和为达到Hgb/Hct目标而增加EPO剂量时 接受静脉铁剂治疗的病人至少每三个月检查一次，直到Hgb / Hct达到目标（观点） 未接受静脉铁剂治疗的病人应每个月检测转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白（观点） 铁状况的监测频率 Hgb/Hct达到目标的病人, 应至少每三个月检测一次（观点） 慢性肾脏病未接受EPO治疗的病人，如果转铁蛋白饱和度?20%，血清铁蛋白?100ng/ml，应每3-6个月检测一次铁状况 （观点） 静脉应用铁剂时铁参数检测标本的采集时间 如果一次静脉铁剂的剂量?1000 mg，血清铁参数的测定应该在停用铁剂2周后进行（证据） 如果一次静脉铁剂的剂量为200mg-500mg，血清铁参数的测定应该在停用铁剂至少7天后进行（观点） 如果每周剂量?100mg-125mg,, 不需要停用铁剂（证据） 铁过量 铁过量的定义 铁过量的危害 铁过量的预防和治疗 铁过量的定义 SF和TSAT增高到多少出现铁负荷过多尚不清楚 转铁蛋白存在于血浆和淋巴液中，通常TSAT?50%，这种情况下没有游离的铁供微生物的细胞生长 J Trauma1 1996,41:356 输血引起的含铁血黄素沉积症病人TSAT≥80% Kidney Int 1986,36:1125 在TSAT?50%没有观察到任何危险 透析病人SF在300-800ng/ml常见，没有证据表明在这个水平与铁介导的副作用有关 NKF K/DOQI 关于慢性肾脏病贫血治疗的指南建议 TSAT≥50%和/或SF≥800ng/ml的病人应停用静脉铁剂3个月 铁过量的危害 有研究表明细菌感染的发生率增加与铁负荷过重相关 氧化应激增加 动脉粥样硬化危险 过多的铁沉积在脏器影响脏器功能 避免铁负荷过多 如果有血清铁蛋白或转铁蛋白饱和度水平暂时过高，可以通过暂停静脉铁剂避免铁的过度负荷 如果有铁负荷过多，可以通过增加促红细胞生成素的剂量和常规的放血治疗减少铁含量 内容 肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 贫血的评价指标 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用 EPO生成部位 肾脏：80-90%； 肝脏：10-20%，严重缺氧时，30-40%； 其他：骨髓某些巨噬细胞、脾、肺、脑、 睾丸极少； 胎儿及数周婴儿：主要为肝脏 EPO的靶细胞及受体 靶细胞：BFU-E（burst-forming units-E） CFU-E（colony-forming units-E） 原红细胞 EPO的生理功能及其机制 促进红系祖细胞分化与增殖； 抑制CFU-E凋亡； EPO生成的调控 正常血清浓度：6-32mU/ml; 缺氧是影响EPO生成的主要因素之一 氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度 氧感受器：血红素蛋白 其他：某些激素、细胞因子、cAMP、 转录激活蛋白等。 何时应开始促红素治疗？ 成年男性及闭经后女性： Hb12g/dl，HCT37% 闭经前女性： Hb11g/dl，HCT33% 初始用药剂量 初始剂量：50-150 u/kg/w，每周分2-3次； 皮下注射：80~120 u/kg/w 静脉注射：120-180 u/kg/w 用药途径 皮下注射或静脉注射 皮下注射优于静脉注射，剂量可减少1/3 透析前和腹透患者应皮下用药 血透者可皮下或静脉用药 偶可腹腔内用药 EPO