急性会厌炎---韩锦凯.pptVIP

急性会厌炎 韩锦凯  患者62床，王家力，男，52岁，工人,2016.05.03 因“咽痛、吞咽痛5天”入院 患者于5天前无明显诱因下出现咽痛，伴有吞咽痛，无发热、盗汗、咳嗽，无咯血、胸痛、饮水呛咳，无呼吸困难，于当地医院给予抗炎治疗（用药不详），疗效不佳，近期自觉加重，随来我院就诊 一般情况可，精神睡眠二便可，饮食欠佳 高血压病史7年，自诉服药控制可，青霉素过敏，无外伤、手术史，无传染病史 吸烟30年，每日20只 体格检查：会厌舌面充血、水肿，肿胀呈半球形 辅助检查：电子喉镜：会厌舌面充血、水肿明显，肿胀呈半球形，杓会厌皱襞正常，声门未见明显异常 　　深夜，一地的静谧让我走不出缠绵的羁绊。这一刻，思绪非常的凌乱。“那天你用柔情把我点燃，我开始变成你手中的烟。你轻轻的将我含在唇间，我的身姿弥漫了你的眼……”一首《女人如烟》，牵扯了身心上的每一条神经，如正在升腾的烟雾……　　已经整整听了四十七分钟，也代表我在这里已经安静地坐了一个多小时，单曲循环，中间没有休息。多么让人心疼的歌词，身为女人的我，此刻，有说不出来的伤感。是谁填写的歌词？那么的心酸、无奈。又是谁？遭遇了如此不堪的情伤，伤到无法自拔，心甘情愿的做男人手中燃烧的烟。　　在如今这个年代，有那种缠绵、义无反顾、无怨无悔，可遇不可求的女子。还有如烟般飘过的女子，唯独没有这么伟大的如烟女子。这样的女子已经绝种。如果说还有，那么她们将会比熊猫更珍贵。亦有人说：寂寞的女人会抽烟。投绝对的反对票。因为抽烟的女人并不会寂寞，她们的身边最多的就是男人。因为她们抽的不是烟，而是诱惑。　　女人与香烟，根本就扯不上什么关系。与女人扯得上关系的，亘古以来就只有水。把女人比作香烟，那是对女人的褒渎。烟，对男人来说是什么？是寂寞难耐时的消遣品，是舒心时用来玩弄，烦恼时可以丢弃，甚至是扔到地上，用脚狠狠 2016.05.03 2016.05.06 概述 又称急性声门上喉炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎性病变，以会厌高度水肿为主要特征。主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎，可形成会厌脓肿。 会厌的静脉血流均通过会厌根部，因此会厌部受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿，且不易消退。 正常会厌 病因——感染 感染是最常见病因, 致病菌有流感嗜血杆菌（最常发现）、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等，病毒也可导致该病，免疫力低下的患者，还可有念珠菌等真菌感染。 病因——变态反应 由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌壁的高度水肿，因继发性感染而发病。 病因——外伤 热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可以引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。 病因——其他 邻近器官的急性炎症，如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌粘膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。 会厌囊肿或新生物继发性感染可引起此病。 分型 急性卡他型 急性水肿型 急性溃疡型 （较少见，发展迅速、严重） 症状 全身症状 吞咽困难 呼吸困难 症状——全身症状 轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温在38～39℃之间，少数可高达40℃以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。 症状——局部症状 咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。 吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。 发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。 症状——呼吸困难 多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀时，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性哮鸣；重症者呼吸困难出现 早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。 呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。 专科检查—— 间接喉镜检查 病程早期会厌肿