精准医疗个体化用药解决方案-无痛分娩个体化用药.pptxVIP

;目 录; 无痛分娩（医学上叫分娩镇痛）是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失，让产妇不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。从而降低剖宫产率，进一步促进自然分娩。;;分娩镇痛现状;对母婴影响小； 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求； 避免运动神经阻滞，不影响子宫收缩和产妇运动； 产妇清醒，可参与分娩过程； 必要时可满足手术的需要。;提高分娩期母婴安全性 缩短产程 减少手术产率 减少产后出血 降低胎儿缺氧 降低新生儿窒息 支持产妇心理健康 ;分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利 妇女有权享受安全、幸福的分娩服务 胎儿有权在宫内宫外旅途中受到保护和善待 分娩镇痛是现代文明产科的标志 分娩疼痛是客观事实 倡导人性化服务, 产生良好的社会效益;分娩镇痛的措施;分娩镇痛的药物选择;临床应用：以吗啡、芬太尼为代表的阿片类药物是临床常用的镇痛药，广泛用于术前准备、全麻诱导与维持、各种类型的急慢性疼痛治疗，在妇产科镇痛方面也有较多应用。;按照作用机制和受体类型分为：;然而长期应用会出现耐受，即“阿片耐受”。 “阿片耐受”是接受阿片类药物治疗的患者可能出现的一个客观现象。广义的阿片耐受包括2个层面，一是原发耐受，多是基因遗传因素决定；二是获得性耐受，是指随着阿片药物的应用，药物作用强度、效能和作用时间逐渐降低。[1] 一项欧洲癌症调查表明，癌症疼痛的治疗是不够的，56%的人报告说中度到重度疼痛，63%的人报告说爆发性疼痛。 [2] 中国每年新增的癌症患者3,370,000，61%的癌症患者的疼痛没有得到有效控制。[3] ;近年来研究发现，μ1阿片受体编码基因（OPRM1）多态性与阿片类药物的应答减弱相关。 由于编码区单核苷酸多态性A118G (由A到G突变)多态性，导致第40位氨基酸天冬酰胺被天冬氨酸替换，这一多态性并被发现可能影响阿片类药物的疗效，这可能与改变阿片类药物与受体的结合能力或与阿片受体基因和蛋白质的表达降低??关。 OPRM1中的A118G多态性能显著增加患者对阿片类药物的需求。;OPRM1基因多态性对吗啡用药影响;OPRM1 A118G多态性与增加吗啡剂量显著相关;芬太尼用量随OPRM1 A118G G等位基因数的增加而增加;CREB1基因多态性对阿片类药物的影响;;CREB1基因多态性对阿片类药物的影响;CREB1（TC，rs2952768）多态性对阿片需求的影响;在PharmGKB中证据等级Level 2B及以上（Level2B级证据及以下，一般不宜作为临床依据，可用于科研）； 在NCBI中可查询到的亚洲人群不同基因型频率有明显差异（突变等位基因频率在4%以上）； 研究结论明确一致，在CPIC指南或国内著作中有明确的个体化用药建议。 ;PharmGKB：药物基因组学知识库;五、阿片类药物的个体化用药;阿片类镇痛药用药建议参考;阿片类镇痛药用药建议参考;基因多态性指导阿片类药物个体化用药建议;