患者约束的安全管理.pptVIP

减少身体约束的措施 以患者为中心的护理措施 运用潮汐模式实施以患者为中心的护理 潮汐模式是第一个精神健康恢复的研究型模式是关于使患者自己精神健康恢复的哲学方法。 潮汐模式的目的是通过与健康团队的合作，发展一种平等的护患关系，护士为患者提供信息，以便帮助患者自己恢复日常生活。 其核心是授权于患者，使其参与到护理中。 减少身体约束的措施 认知氛围支持疗法 、综合干预措施 、以患者为中心的护理措施是减少机械约束的三种有效的方法，但是缺乏高质量的、有效的干预研究来支持这一观点。使得患者和精神科医务人员在试图避免使用机械约束时变得不确定。 减少身体约束的措施 约束决策轮的使用 减少身体约束的措施 约束决策轮的使用 从圆心向外分别是行为等级，设施等级， 独立等级，约束等级。 约束决策轮的使用 行为等级包括三级 Ⅰ级指病理生理性的或治疗性的无意识、瘫痪，清醒且定向力正常，由医务人员或其他重要人员不间断的陪护 Ⅱ级指意识模糊、定向力障碍、单纯烦躁 Ⅲ级指烦躁或攻击性 约束决策轮的使用 设施等级包括两级 Ⅰ级是指干预非威胁生命的治疗，包括外周静脉输液、鼻胃管、导尿管、监护导联、氧气面罩或鼻导管、单纯引流、单一的敷料、氧饱和度探头、血压袖带、直肠造瘘袋或导管、胃造口引流、动脉导管； Ⅱ级是指干预威胁生命的治疗，包括颅内压监测或脑室引流管、肺动脉导管、中心静脉导管、主动脉球囊反搏、机械通气、胸腔导管、临时起搏器、三腔两囊管、耻骨导管、静脉滴注维持血流动力学稳定的药物。 约束决策轮的使用 独立等级包括三级 Ⅰ级指独立，包括能坐在椅子上、能负重、能平稳行走 Ⅲ级是指依赖，包括不能负重、不稳定性骨折、神经肌肉无力、生命体征不平稳。 Ⅱ级是指不完全独立，包括坐在椅子上会滑动、依靠辅助负重、步态不稳或不熟悉辅助装置、心动过缓、头晕目眩； 约束决策轮的使用 约束等级分为：约束、不约束、其他替代方法 其他替代方法 用更好的方法固定插管来干预患者拔管的能力 积极撤管减少患者的不适 分散患者注意力，将管道等设备移到患者的直接视野之外 分散患者对手的注意力 减少身体约束的措施 约束决策轮的使用 仅仅当患者的行为等级、设施等级、独立等级三方面评估均对应约束的区间才实施“约束”，否则“不约束”或“采用其他替代方法。” 小结 1、身体约束不应作为一项护理常规，而应最大化的减少身体约束，使身体约束更加合理化； 2、在使用身体约束之前，应优先使用替代干预措施，干预无效再考虑进行身体约束，替代干预措施主要包括危险因素评估与管理、环境管理、治疗方式管理、患者管理； 3、身体约束使用前的评估不可或缺，若为紧急情况可先约束再评估，并定时评估是否继续使用。 小结 4、以患者为中心，多学科共同参与，除了医护团队还应包括患者和家属。 5、医嘱启动约束，并获得患者及家属的知情同意； 6、持续监测并评估约束，详细记录约束相关内容； 7、医院向医护人员提供身体约束培训，改变其观念，创造合理化约束的文化氛围 小结 护士是身体约束的主要执行者，是减少身体约束的关键，因此，护士及护理管理者应从实际出发，从改变约束观念开始，积极应用约束替代干预方法以有效减少患者身体约束率保证患者安全。 * 南京市第二医院重症医学科 南京市第二医院重症医学科 南京市第二医院重症医学科 南京市第二医院重症医学科 南京市第二医院重症医学科 南京市第二医院重症医学科 南京市第二医院重症医学科 南京市第二医院重症医学科 南京市第二医院重症医学科 南京市第二医院重症医学科 南京市第二医院重症医学科 南京市第二医院重症医学科 南京市第二医院重症医学科 患者约束的安全管理 重症医学科 徐亚红 概述 身体约束的使用情况 身体约束对患者的伤害 实施身体约束的原则 实施身体约束的管理 减少身体约束的措施 小结 概述 约束是指限制个人自由活动的措施，通过采用施加 在人体或放置在人体附近而此人又无法控制或轻易去除的 工具或设备，以达到限制人体自由活动的目的。 约束包括药物、心理及身体等方面的约束，狭义的约 束指身体约束。 概述 身体约束作为一种常见的医疗辅助手段，被认为可以帮助医务人员保护患者安全、避免不良结局的发生(如意外拔管、坠床等）。 国际医疗质量指标体系 住院患者6%～ 17% MICU 37% SICU 28% 长期护理机构 25% ～ 84.6% 实施身体约束的原因 保证服务对象或其他人的安全是是否采用约束的重要原因 患者因素 保证患者的安全 管理易激惹状态 进行行为控制， 提供身体支持 工作