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呼吸运动模式对疼痛的影响临床医案举隅 贵阳中医学院第二附属医院 杨硕 主要内容 一、前言 二、病情介绍 三、病例讨论 四、结论 前言 病情介绍（案例一） 患者 男 51岁 职员 主诉：因“右侧足底疼痛1+月”于2016年5月12日第一次就诊 现病史：1+月前无明显诱因出现右足足底疼痛，尤其在早晨起床或休息后刚开始走路时疼痛明显，行走一段时间后疼痛反而减轻。于医院就诊，查右足正侧位片未见明显异常，考虑为跖筋膜炎，予冲击波治疗，症状无明显缓解，后就诊于中医，予右足跟局部针灸及放血治疗，症状稍有缓解。 病情介绍（案例一） 查体：跟骨结节前下方压痛明显，腓肠肌、比目鱼肌处有压痛。 辅助检查：右足正侧位片未见明显异常。 处理：予腓肠肌、比目鱼肌压痛点处埋针治疗后患者感足跟部疼痛明显缓解。 病情介绍（案例一） 3日后患者再次就诊，诉右足足底疼痛复发，伴有右侧腰部疼痛，疼痛感呈阵发性胀痛样。 查体: 跟骨结节前下方压痛明显，腓肠肌、比目鱼肌处有压痛,腰3至骶1椎体棘突及右侧棘突旁2cm处肌肉压痛，右侧直腿抬高试验阳性。 辅助检查：腰椎CT检查提示：腰3至骶1椎间盘膨出伴椎孔狭窄。 病情介绍（案例一） 处理：予腰3至骶1夹脊穴及膀胱经穴针灸，腓肠肌、比目鱼肌压痛点处埋针治疗1周后患者症状明显缓解。 病情介绍（案例一） 2017年2月20日第三次就诊，诉一周前右足足底疼痛再次复发，同时伴有右侧腰腹部牵扯疼痛，疼痛夜间尤甚，影响睡眠。 询问患者诉从事办公室工作，有不良坐姿（斜依，蜷窝，含胸等），活动后气短、呼吸困难。 病情介绍（案例一） 查体：跟骨结节前下方压痛明显，腓肠肌、比目鱼肌处有压痛,腰3至骶1椎体棘突及右侧棘突旁2cm处肌肉压痛，右侧直腿抬高试验阳性，右侧腹部压痛，无包块，无反跳痛及肌紧张。 辅助检查：全腹CT未见明显异常。 病情介绍（案例一） 处理：予腰3至骶1夹脊穴及膀胱经穴针灸，腓肠肌、比目鱼肌压痛点处埋针治疗，配合呼吸运动疗法（以双手叠加放于肋弓处，嘱患者配合呼吸，吸气时向外拉肋弓，呼气时放手）。 治疗1次后，患者诉足跟痛明显减轻，腰腹痛稍有缓解，无夜间痛醒，治疗一周后患者诉轻微足跟痛，腰腹部疼痛明显减轻，治疗两周患者活动后气短、呼吸困难明显改善。 病情介绍（案例二） 患者 男 37岁 职员 主诉：因“反复项背部胀痛1+年，复发加重1+天”于2016年7月24日第一次就诊 现病史：患者1+年前无明显诱因感项背部胀痛不适，曾多次就诊于外院诊断为“肌筋膜炎”，行“针灸、推拿”等治疗后可稍缓解，每因劳累后反复发作，1+天前因伏案工作后，上述症状复发加重 ，随即就诊于我院。 病情介绍（案例二） 查体：C3-7棘间、棘突两旁1cm处压痛，颈部活动不受限，双侧椎动脉扭曲试验（-），双侧椎间孔挤压试验（-）。 病情介绍（案例二） 辅助检查：颈椎四位片回示：1.生理曲度变直，2.颈椎序列紊乱，3.颈椎退行性变，4.C3-C7双侧椎间孔不同程度狭窄。 处理：予颈夹脊普通针刺治疗，膀胱经刮痧及拔罐治疗后症状好转。 病情介绍（案例二） 1+月后患者诉上述症状复发加重。 追问患者病史，近1+周期间因工作需要，多次加班，平日坐姿不正确，习惯含胸、驼背。 病情介绍（案例二） 查体：双侧颈前肌紧张，尤以颈前两侧斜角肌为甚，可随呼吸运动出现明显收缩，余体征同前。 病情介绍（案例二） 辅助检查：心电图、心脏彩超及胸部正侧位片均未见明显异常。 处理：在原有治疗手法的基础上配合呼吸运动疗法（以双手叠加放于肋弓处，嘱患者配合呼吸，吸气时向外拉肋弓，呼气时放手）。 病情介绍（案例二） 治疗1次后，患者诉项背部胀痛感明显缓解，治疗一周后上症消失。 讨论 引起呼吸运动的肌肉为呼吸肌。 依照功能分为主要呼吸肌和辅助呼吸肌，也可分为呼气肌和吸气肌。 依照部位分为膈肌、肋间肌和腹肌3组。 讨论 吸气肌：能扩张胸腔，使肺膨大并吸入空气的肌肉。 主要的吸气肌是膈肌和肋间外肌。 讨论 胸锁乳突肌、斜角肌以及前锯肌被认为是辅助呼吸肌 讨论 呼气肌：是减少胸腔容积，帮助把肺内空气排出的肌肉。 主要的呼气肌是腹肌（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌）和肋间内肌 讨论 呼吸肌工作流程 人在平静状态，肋间外肌的收缩时，肋骨上提，胸骨向上