骨盆骨折护理查房-培训课件.pptVIP

床单捆绑法 床单捆绑法 骨盆兜带 谢 谢 * 急救处理 迅速扩充血容量：建立两条以上的静脉通道 (选择上肢或颈部） 保持呼吸道通畅及充分供氧 纠正酸中毒 改善心功能 应用血管药物 (必须首先补充血容量 ) 病情观察 意识和瞳孔：有无头痛,呕吐,瞳孔直径,对光反射情况 皮肤色泽与肢端温度：可反映外周灌注情况。 生命体征：体温,脉搏,呼吸,血压,血氧饱和度 尿量：是早期诊断休克的主要指标,留置尿管,观察尿液颜色,有无血尿,有无会阴处水肿,监测24小时尿量。 腹部情况：有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音腹膜刺激征。 神经损伤情况：有无会阴区、下肢麻木及运动障碍。 术后护理问题 P1:失血性休克的可能 P2:疼痛 P3:低效型呼吸形态 P4:清理呼吸道无效 P5:有失用综合征的危险 P6:皮肤完整性受损的危险 P7:自理能力缺陷 P8:睡眠形态紊乱 P9:便秘 P10:知识缺乏 P11:焦虑 P12：潜在并发症:下肢深静脉血栓、感染、肺不张、肺炎、腹膜后血肿、腹部脏器损伤、尿道及膀胱损伤、直肠、肛管及阴道损伤、神经损伤、肝功能的损伤、肾结石的发作、废用性骨质疏松。 P1:疼痛 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状，病人自主疼痛评分及采用过的减轻疼痛的措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱给予抗生素。 5.遵医嘱按时使用止痛剂，奥尔分2mlq12h肌肉注射，并密切观察其副反应。 7、进行适当的患肢按摩以分散注意力。 护理评价： 措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻，生命体征平稳 ，静息时0-2分，活动时1-4分 失用综合征的危险 1、护理目标：患者能够理解并说出功能锻炼的目的和意义；能够正确演示功能锻炼的方法；在住院期间患者不发生关节僵硬和肌肉萎缩。 2、护理措施：a、向患者讲解功能锻炼的目的、意义和方法。 b、指导患者进行功能锻炼。1）上肢的主动运动。2）协助 并指导患者进行左下肢的被动活动：包括髋关节、膝关节、踝关节的被动屈伸活动，由远端至近端按摩大小腿的肌肉。3）指导患者进行右下肢踝关节及膝关节主动屈伸练习。功能锻炼需遵循循序渐进，由被动到主动，由易到难，以身体能够承受为限。 评价：有失用综合征的危险，需继续加强功能锻炼。 有皮肤完整性受损的危险 I1:制定翻身表，一种姿势不超过2小时,避免局部长期受压。 I2:翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤,避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑 I3:使用压力缓解工具：气垫床，床单上垫柔软，吸汗的大浴巾，促进患者舒适。 骨隆突部位垫海绵垫。每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位。 I4:放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。 I5:保持功能体位。 I6:鼓励摄入充足的营养物质和水分. 评价:患者现皮肤完好，未发生压疮 生活自理缺陷 护理目标：患者的各种需求均得到满足。 护理措施：1.将患者的食物、水、药物、便盆均置于患者伸手可取处。 2.保持患者床单元清洁舒适。做好皮肤、口腔护理。协助 患者进食进水、穿衣、床上擦浴、床上大小便。 3.定时巡视患者，及时发现患者的需求，并给予满足。 评价：患者现自理能力评分：25分，仍需加强生活护理。 睡眠形态的紊乱 I1:解除紧张的情绪，安抚患者。 I2:营造安逸舒适的睡眠环境，促进患者入睡。 I3：减轻患者疼痛等不适感。 评价：患者现睡眠约6-7小时 护理目标：患者的便秘得到预防或缓解。 护理措施：每天早上空腹喝一杯温开水。 保证饮食中，纤维素的含量和充足的水分摄入。每天的饮水量在2000-3000毫升。 指导患者在床上进行力所能及的运动。 提供隐蔽的环境，养成定时排便的习惯。 便 秘 协助患者采取最佳的排便姿势。 合理地利用腹内压。 进行适当的腹部按摩，顺结肠走形方向。刺激肠蠕动帮助排便。遵医嘱，给予乳果糖、四磨汤、莫沙必利等药物口服，并予用药指导。 使用开塞露。 评价：患者现排便1/2-3天，仍需加强指导。 知识缺乏：（双眼挫伤相关知识；肺功能锻炼相关知识，骨盆骨折术后锻炼相关知识，肾结石和肾囊肿相关知识，肝功能损害的相关知识） I1：向病人及家属介绍疾病的相关知识，及手术前后的注意事项。 I2：经常和患者交流，增加患者的知识。 I3: 指导患者进行相应的功能锻炼。 评价:患者及家属对疾病有一定的认识，能按指导多饮水，大于2000ml每天，进食适量蛋白质、少量脂肪、丰富的维生素的饮食，并能配合进行正确的功能锻炼：深呼吸，有效咳嗽，吹气球，双下肢直腿抬高、股四头肌等长收缩及