发绀概念指血液中脱氧血红蛋白讲义.pptVIP

发绀概念指血液中脱氧血红蛋白;一、发生机制 血中脱氧Hb增多，一般＞50g/L即可发绀 近年发现，此说不尽完全可靠，因脱氧Hb ＞50g/L已提示有1/3Hb未合氧，当血氧饱 合度（SaO2） 达66% 时，相应的动脉血 氧分压（PaO2）已降至34mmHg。事实上 在Hb 含量正常者，如SaO2＜85% 分绀即 清楚可辨。近来发现，发绀与SaO2关系， 发现轻度发绀者中SaO2 ＞85％的近60％； 在红细胞增多症者中， SaO2虽＞85％也会 有发绀；相反重度贫血即使SaO2明显降低 也难见发绀;二、病因 1. 血中脱氧Hb 增多主因是心肺疾病 （1）呼吸疾病：主要见于肺实质、肺间质 疾病 （2）心血管疾病：主要见于心力衰竭和发 绀型先心病 周围血流障碍疾病，主要见于①局部 静脉疾病，如血栓性静脉炎；②动脉 缺血疾病，如休克、血栓闭塞性脉管 炎、肢体动脉硬化、雷诺病等。;（3）吸入气中氧分压低，如在高海拨（3500米以 上）地区吸入气中氧含量低，致 PAO2↓→ PaO2 ↓重者可致高原性心脏病。 2. 血中存在异常Hb 衍化物 有两类 ①高铁 Hb 血症其含量在于30g/L时即可出现发绀， 先天性者少见，后天性者多与使用抗疟药伯氨喹啉、 亚硝酸盐等有关；②硫化Hb血症很少见，正常血中 不含此物，凡能引起高铁Hb的药物／化学物质在同 时有便秘或服用硫化物时易生成硫化Hb。量虽低， 达 5g/L就可出现发绀。一旦形成，经久不消。;三、临床表现 1. 血中Hb增多 （1）中心性发绀：特点是全身性、皮肤 温暖，主要见于心肺功能不全疾病 （2）周围性发绀：特点一般是发绀见于 肢体末梢与低垂部位，皮温低凉， 经按摩／加温后消失。 因静脉回流障碍所致者：发绀见于 某个局部，并伴局部静脉曲张。; 因真性红细胞增多症所致者，头面、结 膜紫红，血RBC明显增高。 （3）混合性发绀兼有以上两类特点 见于心衰合并周围循环障碍者。 2. 血中异常Hb 衍化物 （1）高铁Hb 血症 因为药物／化学物质所致者，起病急， 时间短，发绀重，氧疗无效，抽出血 呈紫蓝色，注亚甲蓝有效，分光镜检 可明确。;（2）硫化Hb 血症 发绀持续时间长，经久不消，无特殊 治法，分光镜检可以确定。 四、伴随症状 呼吸困难：主要见于心、肺疾病 杵状指（趾）：主要见于发绀型先心病 起病急，伴意识障碍：主要见于药物／ 化学物质中毒 ;五、问诊要点 1. 发病年龄、起病急缓与时间 2. 发绀分布与范围 如为周围性发绀则当 注意是上半身或某个肢体，有无静脉曲 张。 3. 如无心肺症状发绀明显起病又急则当讯 问用药／化学品史 4. 如为女性则应了解发绀与月经关系