脑梗死专题知识讲座材料讲义.ppt

脑梗死专题知识讲座材料;  ;;;脑血栓形成;;; ; ; ; ;;2 神经系统表现 闭塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同 ; ; ;; ; ; ; ; ; ; ; ; ;脑栓塞;;;;;; 脑血栓形成和脑栓塞特征比较; 腔隙性梗死 大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔，故称腔隙性脑梗死;主要累及脑的深部白质、基底节、丘脑和桥脑等部位，形成腔隙状梗死灶 部分病灶位于脑的相对静区，无明显的神经缺损症状，放射学检查或尸解时才得以证实，故称为静息性梗死或无症状性梗死 腔隙性梗死约占全部脑梗死的的20％~30％ ; ① 最常见为高血压导致小动脉及微小动脉壁脂质 透明变性，管腔闭塞产生腔隙性病变；舒张压 增高是多发性腔隙性梗死的主要原因 ② 病变血管多为深穿支动脉 ③ 高血压小动脉硬化引起管腔狭窄，栓子阻断血流，导致供血区的梗死。多次发病后形成多个病灶 ;1.一般特点 多见于中老年患者，男性多于女性 半数以上有高血压病史 突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状 通常症状较轻、体征单一、预后较好，一般无头痛、颅高压和意识障碍表现，许多患者因影像学检查发现;2. 常见的腔隙综合征 有以下5种： （1）纯运动性轻偏瘫 （2）纯感觉性卒中 （3）共济失调性轻偏瘫 （4）构音障碍－手笨拙综合征 （5）感觉运动性卒中 ;腔隙状态( lacunar state ) 是本病反复发作引起多发性腔隙性梗死，累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，出现严重精神障碍、痴呆、假性球麻痹、双侧锥体束征、类帕金森综合征和尿便失禁等;CT： 可见内囊基底节区、皮质下白质单个或多个圆形、卵圆形或长方形低密度病灶，边界清晰，无占位效应，增强可出现轻度斑片状强化。发病后最好尽快进行CT检查以除外小量脑出血;MRI： 可更好显示腔隙性脑梗死病灶，呈T1低信号、T2高信号，较CT可清晰的显示腔隙性病灶 CSF和脑电图： 常无阳性发现;;; 与脑血栓形成治疗类似 控制脑血管病危险因素，尤其要强调积极控制高血压 可以应用抗血小板聚集剂如阿司匹林，也可用钙离子拮抗剂如尼莫地平等治疗，目前没有证据表明抗凝治疗有效; 本病预后良好，死亡率和致残率较低，但复发率较高;Thank You!