降糖目标值该如何设定资料教材.pptVIP

Topic-1 降糖目标值该如何设定? 强化降糖对糖尿病患者心血管事件和死亡的影响－－随机对照试验荟萃分析 方法：选择5个前瞻性随机对照试验共33040人，分析心血管事件和死亡在强化降糖与标准方法两组中的差异。荟萃分析比较非致死性心梗、冠心病（致死性和非致死性心梗）、中风和全因死亡差异。 来自ACCORD研究的警钟！！！安全达标的重要性 VADT 研究：严重低血糖与全因死亡风险相关 VADT研究亚组分析再次证实严重低血糖事件增加死亡风险 发生过严重低血糖事件 心血管死亡预测因子 HR 3.726 p=0.0117 全因死亡预测因子 HR 6.370 p=0.0001 主要终点预测因子 HR 1.880 p=0.04 低血糖导致心血管死亡增加的可能原因？ 自主神经功能障碍，导致对低血糖认知力降低 对心肌葡萄糖供应减少，导致心肌供能减少，心肌收缩力降低？ 2型糖尿病患者基于HbA1c水平的生存率分析－－回顾性队列研究 方法：分析来源于英国临床实践研究总数据库中从1986年11月至2008年11月年龄大于50岁的两组人群。分析从单个口服药到口服药联合治疗组共27965人，和联合胰岛素治疗组共20005人，并排除了继发性糖尿病。以全因死亡率为一级终点事件，并综合考虑了年龄、性别、吸烟、血脂、心血管风险和常规死亡等混杂因素，采用Cox生存模型校正这些因素。 ADA/ACCF/AHA联合声明 IDF会议中提出合理的HbA1c 目标值建议 谢谢！ 低血糖的危害不容忽视 讨论1 降糖目标值7.0%or6.5%？ 统一的HbA1c目标值？ or 个体化的HbA1c目标值？ A. Adler.Plenary session ,2009 IDF Lancet. 2010 Feb 6;375(9713):481-9. 全因死亡（all-cause mortality） Met+SU Ins-based 全因死亡（all-cause mortality） 对于病程短，预期寿命长和没有合并严重心血管疾病的患者——应该设定比7%更低的目标 对于有严重低血糖发作史，预期寿命短，合并进展性心血管、微血管并发症或多种其他疾病，长病程的患者——HbA1c的目标值应适当放宽 DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 1, JANUARY 2009 Diabetologia. 2009 Nov;52(11):2288-98. 根据临床情况设立个体化的血糖目标值是十分必要的，如： ?胰岛素治疗的血糖目标值应略高，HbA1c7% ?生活方式干预的血糖目标值应略低HbA1c 6% 基于治疗方案适时的改变目标值 S.Colagiuri Plenary session ,2009 IDF 严格降糖没有错 个体化目标设定和安全达标很重要 结论 Guidelines from diabetes organizations recommend targets for HbA1c of 6.0–7.0% in individuals with type 2 diabetes.1–8 In addition, a target of HbA1c 6% (normal range) is recommended in individuals in whom it can be achieved safely.1,4 However, less intensive glycemic goals may be indicated in some individuals, e.g. the elderly and those who are prone to hypoglycemia. 1. American Diabetes Association. Diabetes Care 2007; 30 (Suppl. 1):S4–S41. 2. ACE/AACE Diabetes Road Map Task Force, 2005. Available at: /meetings/consensus/odimplementation/roadmap.pdf. 3. IDF Clinical Guidelines Taskforce, 2005. Available at: /webdata/docs/IDF%20GGT2D.pdf. 4. Canadian Diabetes Association. Can J Diabetes 2003; 27 (Suppl. 2):S1–S152. 5. National Institute for Clinical Excellence, 200