尿路梗阻张国飞.ppt

治疗 微创手术治疗 绿激光光纤 等离子、激光 治疗前列腺增生 * 第三节 肾 积 水 尿 路 梗 阻 * 概念 肾积水(hydronephrosis)是指尿液从肾盂排出受阻，导致肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩。 * 临床表现 间歇性肾积水 发作时患侧腹部有剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、尿量减少，患侧腰腹部可能会扪及包块，经数小时或更长的时间后，排出大量尿液，随后疼痛消失，腰腹部包块减小或消失。 * 临床表现 先天性病变—原发性肾积水 发展较缓慢，可长期无明显症状或仅有腰部隐痛不适，当积水达到一定体积时腹部会出现肿块。 * 临床表现 继发性肾积水 由结石、肿瘤、炎症、腹膜后纤维化、医源性输尿管狭窄或梗阻和结核所致。 主要为原发病的症状和体征，很少有明显肾积水的征象，往往在完全梗阻而发病急骤时，出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿和肾区压痛。 * 临床表现 长时间持续梗阻 将导致肾功能逐渐减退直至衰竭。 * 诊断 实验室检查 血液检查，可了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱的情况。 尿液检查，包括常规检查和尿细菌培养，必要时应做结核杆菌和脱落细胞的检查。 * 诊断 影像学检查 对肾积水的诊断至关重要 肾积水声像图 花朵型 * 治疗 梗阻轻者 去除病因 * 治疗 病情危急或病因暂不能去除 先引流，后病因治疗 * 治疗 梗阻原因不能解除 肾造瘘或肾盂膀胱置管分流 ⑴经肾盂切口伸入弯止血钳从肾下极偏后穿出 ⑵夹住蕈状导尿管 ⑶将蕈状导尿管引入肾盂内 ⑷固定导尿管，缝合肾盂切口 肾盂造瘘术（肾皮质厚者） * 治疗 肾积水严重或无功能 切除病肾或同种异体肾移植术 * 第四节 急性尿潴留 尿 路 梗 阻 * 概念 急性尿潴留（acute retention of urine）是指由于膀胱颈部以下严重梗阻，膀胱内尿液超过正常容量，而突然不能排出尿液，尿液潴留于膀胱内。 我有尿潴留 * 病因 机械性梗阻 最多见，膀胱颈部至尿道口之间的所有梗阻性病变，都可引起尿潴留。 动力性梗阻 膀胱、尿道无器质性梗阻病变，引起尿潴留的原因为排尿动力障碍。 * 临床表现 有尿意急迫感，可呈假性尿失禁。下腹部半球形隆起，光滑有弹性，叩诊呈浊音。 * 诊断 根据病史和典型临床表现 超声检查可明确诊断 * 治疗 治疗原则是解除病因，尽快恢复排尿。 在任何情况下发生的尿潴留均应立即导尿。 应使尿液缓慢排出，防止膀胱内压突然下降而导致膀胱内出血。 导 尿 管 * 治疗 不能插入导尿管时，可行耻骨上膀胱穿刺抽出尿液。 耻骨上膀胱穿刺造瘘 * 案例素材 五、案例素材 患者男性，74岁，因夜尿增多，排尿困难3年，排尿不出1天急诊入院。3年来患者夜尿次数增多，最初每晚起床2～3次，最近数月达每晚5～6次，伴有排尿踌躇，尿线细而分叉，射程短，时间长等症状，有时呈点滴状，最近一天排尿不出，下腹部胀痛不适，不时有尿液浸出，打湿内裤。在急诊室导尿放出尿液930ml。留置导尿管送入房。入院检查：P78次/分，Bpl8/10kPa，心肺无特殊，腹部（—）。双肾未扪及，肾区无叩击痛，留置导尿管通畅，引流清亮尿液。肛查：前列腺Ⅲ度增大，表面光滑，质地中等，中央沟消失。国际前列腺症状评分（Ⅰ-PSS）21分，生活质量指数L为4分，经肛B超前列腺大小为54mm×50mm×47mm，泌尿系平片未见阳性结石，静脉尿路造影双肾功能形态大致正常，膀胱影像边缘毛糙，膀胱颈部有负影为导尿管气囊，隐约可见“日出症”。膀胱镜检可见倒“V”改变，中叶突入膀胱，膀胱壁明显小粱增生。人院诊断：良性前列腺增生症。择日在连硬麻醉下经尿道气化电切（TUVP）。切除腺体组织称重为61克。术后3天拔除导尿管，排尿通畅并出院。追踪观察一年，情况良好，尿流率达每15.5ml/秒。 * 学科发展动态 梗阻的支架治疗，尿道梗阻的的口腔黏膜、颊粘膜及膀胱粘膜移植 前列腺的机器人手术 * 复习题 1.前列腺增生会造成哪些膀胱及肾的损害？ 2.如何诊断良性前列腺增生？ 3.良性前列腺增生的治疗方法有哪些？ * 小结 1、了解常见泌尿系梗阻原因及梗阻引起的泌 尿系病理生理改变。 2、了解肾积水的诊断、治疗。 3、掌握前列腺增生症的病理、临床表现、诊 断、鉴别诊断、治疗。 4、熟悉急性尿潴留的病因、治疗。 * * * * * - * k * - * k * 尿路梗阻 新疆医科大学第六附属医院泌尿外科 张国飞 * 教学目的 学习泌尿系肾、输尿管、膀胱和尿道梗阻的原因、病理生理、临床表现、诊断方法和治疗原则。 * 教学要求 1、了解常见泌尿系梗阻原因及梗阻引起的泌尿系病理生理改变。 2、了解肾积水的诊断、治疗。 3、掌握前列腺增生症的病理、临床表现