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PBL 案例分析制作人：韩丽娜 118025 吴孟孟118026刘宇焓 118027 张琳琳118028陈禹霖 118029 孙琳 118030 张坤 118031 * 案例：10岁女孩主诉头痛两周。患者过去一直健康，此次就诊前曾养猫一个月。体检测体温正常，视力正常，咽喉部未见异常，右侧面颊及右侧眶上稍触痛。 * 体温正常，咽喉部未见异常，可排除腮腺炎 和扁桃体炎等腺体炎症。 鼓膜正常，排除中耳炎等耳部炎症。 视力正常，无眼部炎症。 头痛，右侧面颊及右侧眶上稍触痛，根据解剖学 理论，此处为头骨窦区，即鼻旁窦所在区域， 固初步确定为鼻窦炎。 * 生物化学因素：如去甲肾上腺素可使血管收缩，组织胺可使颅内血管扩张，缓激肽可产生无菌性炎症及反应等。这些物质都可诱发头痛。 内分泌因素：如偏头痛在月经期好发，妊娠期有较密切的关系。 神经精神因素缓解，更年期不发，而紧张性头痛在更年期往往加重。静脉注射前列腺素可引起剧烈的头痛。头痛的发作和缓解往往与内分泌：当人的身心受到外界环境的不良刺激时往往会产生忧虑、焦虑等情绪，从而导致头痛的发作。 其他：如眼、耳、鼻及鼻旁窦、牙齿、颈部等病变可刺激神经，反射性或扩散性的影响头面部，引起反射性或牵涉性头痛。如屈光不正、鼻窦炎、头部外伤、脑肿瘤、脑炎 等 引起头痛的因素 * 鼻旁窦是鼻腔周围颅骨内一些开口于鼻腔的含气空腔，共四对，即上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。 * 上颌窦 是鼻旁窦中最大的一个，几乎占整个上颌骨的体部，分为前、后、内侧、上、底5个璧。内侧壁的上颌窦口开口于中鼻道。 额窦位于筛窦前上方，额骨内外板之间，左右各一。眶的内上角为额窦底部，骨质最薄，额窦向 * 下开口于中鼻道的筛漏斗。急性额窦炎，此处压痛明显。筛窦位于鼻腔外上方筛骨迷路内,由大小不一、排列不规则的小气房系统组成，可分前、中、后3群。前筛窦、中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于上鼻道。 * 蝶窦位于蝶骨体内左右各一，各自通过其前壁的孔开口于蝶筛隐窝。 * * * 上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。 * 1 ? 、全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。 　2、变态反应体质，全身性疾病，如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。 　3、鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。 　4、邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。 　5、其它，如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)，或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内鼻腔内填塞物置留时间过久，高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。 引发鼻窦炎的原因： * 临床表现:前额部闷胀，患侧较明显。若额窦引流受阻，可出现头痛，可有三叉神经分布区反射性头痛，鼻塞明显，常在上午较重，也可有持续性患侧鼻塞。鼻分泌物为粘脓性或脓性，以上午较多，常与头位引流有关。嗅觉减退。若有额骨骨髓炎，可形成额部流脓瘘管，多位于额窦前壁及其底部，该处骨壁中含有骨髓。额窦炎头痛症状，开始为全头痛，以后逐渐局限在患侧眼眶内上角和前额部。疼痛有明显的时间规律，每天晨起后发作，渐加重，中午最重，午后逐渐缓解，至晚上头痛消失，次日重复发作。触压眼眶内上角有明显压痛。 治疗措施： 一.非手术疗法 包括用鼻粘膜血管收缩剂和抗生素滴鼻、置换术、理疗等，仅对早期轻症可能有效。 二.鼻内手术 三.额窦鼻内手术 四.鼻外手术（额窦根治术） * 临床表现:前额部闷胀，患侧较明显。若额窦引流受阻，可出现头痛，可有三叉神经分布区反射性头痛，鼻塞明显，常在上午较重，也可有持续性患侧鼻塞。鼻分泌物为粘脓性或脓性，以上午较多，常与头位引流有关。嗅觉减退。若有额骨骨髓炎，可形成额部流脓瘘管，多位于额窦前壁及其底部，该处骨壁中含有骨髓。额窦炎头痛症状，开始为全头痛，以后逐渐局限在患侧眼眶内上角和前额部。疼痛有明显的时间规律，每天晨起后发作，渐加重，中午最重，午后逐渐缓解，至晚上头痛消失，次日重复发作。触压眼眶内上角有明显压痛。 治疗措施： 一.非手术