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同济医院DCD工作简介 起步晚 协调机制及领导小组的逐步完善 移植工作的基础好 等待移植的受者多 器官利用率高 基础研究领先 供体器官的ICU维护 一般要求 院器官捐献工作办公室领导下 非器官移植病区 达到捐献标准，签订放弃治疗、捐献同意书 医疗队伍中无器官移植专业医生参与 至少有一位ICU副主任医师职称 ICU常用仪器设备，并注意设备保养，人员培训 脑死亡的判定 临床判定： 格拉斯哥评分 3分 深、浅反射全部消失 自主呼吸消失 瞳孔散大、固定、对光反射消失 阿托品实验阴性 呼吸激发实验阴性 心脏死亡的判定 大动脉搏动消失 心电图 器官移植中国标准 中国一类： DBD 中国二类： DCD 中国三类： DBCD 器官维护 监测： 生命体征：呼吸、心率、体温、血压、氧饱和度 感染： 呼吸音、褥疮、伤口分泌物、引流液性状 器官功能：皮肤有无黄染、瘀斑；尿量；有无水肿 器官维护 监测： 实验室检查：血常规 电解质 肝肾功能 凝血功能 血糖 动脉血气分析 器官维护 监测： 微生物检测：细菌 真菌 病毒 寄生虫 器官维护 监测： 特殊检查：心电图 脑电图 脑血流图 超声 器官穿刺病理活检 器官维护 生命体征的维护： 呼吸：呼吸机的管理 气道的管理 循环：容量 胶体补充 血液制品 血管活性药物 器官维护 水、电解质、酸碱平衡紊乱 容量与器官功能： 电解质紊乱与器官功能的关系: 酸碱平衡与器官功能: 器官维护 感染性疾病的诊断与处理 血象 培养 血清学 抗生素对器官功能影响的评估 器官维护 器官功能的评估 脑功能的评估：脑死亡判断、预后判断 心脏功能的评估：冠脉、心功能 肝脏功能的评估：实验室检查、活检 肾脏功能的评估：尿量、实验室检查 器官维护 ECMO的应用： 便携式体外循环机 心脏停跳后维持循环、氧和 保护器官功能 同济医院近年肾移植图示 同济医院近年肝移植图示 同济医院DCD工作简介 2002---2007 陈中华教授 脑死亡捐献 5例，完成肾移植8例 2010---2012. 10 DCD捐献8例，完成肝移植3例，肾移植11例，其中大多数是与外院合作完成 2012.12---至今 DCD捐献25例，完成肝移植22例，肾移植41例 总 结 DCD工作中ICU监护与治疗是非常重要的环节 在家属放弃治疗的前提下，针对性的进行器官功能保护的治疗 器官移植医生不直接参与治疗，但应该时刻关注器官功能的变化，并对ICU医生随时提出器官功能的量化要求。 * * DCD供体ICU器官维护 华中科技大学同济医院 器官移植研究所 蒋继贫 * No organ donation, no transplant. 亲属活体 器官捐献 尸体器官 捐献 公民器官捐献 传统器官来源 DBD DCD DBCD 供体器官短缺形势严峻 活体供者死亡事件 1987年前至少20例死亡；1990-2003美国发生11例活体供者死亡事件 活体供者术后并发症 活体取肾长期并发症发生率20% 活体取肝长期并发症发生率38% ( 陈实《移植学》2011年12月版) 活体移植--存在风险，国家控制 中国DCD发展的困难 社会背景 传统思想影响 没有脑死亡立法 医学原因—供体器官质量差 没用评判指标 术后DGF发生率高 肾损伤造成长期生存