CRR的简介及其临床应用.pptVIP

* CRRT对导致急性胰腺炎的炎症细胞功能的影响 * CRRT治疗会给机体的代谢带来一些负面影响，应用前要对这些问题有足够的认识 热量的丢失：虽然大多数CRRT操作系统提供了加热装置，但他只能为透析液加热，血液经过体外循环温度会衰减。根据交换液量的不同，一天的热量丢失可达1500kcal,从而可导致体温的下降。在某些临床状态下：如多器官功能障碍伴高热或血流动力不稳时，低体温可降低机体氧耗，增加心血管的稳定性，减少蛋白质的分解代谢；但另一方面，低体温也影响了机体对感染及损伤的防御反应能力。所以，在计算病人的能量平衡时，CRRT带来的热量丢失应考虑在内，相应增加热量的移入 糖平衡：在急性病理状态下，病人对葡萄糖的利用能力降低，无糖置换液的应用并不能改善病人对葡萄糖的利用，根据交换液体的量不同，每日可丢失葡萄糖40-80g,这将进一步激活体内糖异生机制，从而进一步加重了蛋白质的分解；曾有人将腹膜透析液应用与CRRT治疗，但腹膜透析液中葡萄糖浓度为1240-3600mg/dl,结果造成机体糖摄入量过高。为了保持血糖的稳定，CRRT替代液的葡萄糖浓度在100-180mg/dl之间。 氨基酸的丢失：由于氨基酸属于小分子物质，其筛漏系数接近1，在进行持续血液透析时，其丢失量很大，根据超滤过的透析量的不同，每日氨基酸的丢失量可达6-15g.机体对氨基酸的内源性清楚率很大，超过CRRT治疗时体外清楚率10-100倍，因此氨基酸的输入只轻度增加血浆中氨基酸的浓度，仅有10-15%氨基酸丢失。为了补偿CRRT治疗时氨基酸的体外丢失，建议每日提供的氨基酸量增加2g/kg 多肽与蛋白质的丢失：目前所用滤过膜截留分子量大多在20,000-40,000ba,因此小分子蛋白质，如多肽类激素（胰岛素）以及细胞因子可被超滤清除。CRRT对儿茶酚胺有较高的清楚率，但这并不影响血浆中儿茶的浓度，也不会影响心血管系统的稳定性；同样，胰岛素也易通过血滤膜，CRRT治疗不影响机体对糖的耐受能力及增加机体对外源性胰岛素的需求，因为这两种激素在体内有很高的更新率，体外循环对它们的清楚效率低于机体内源性的清楚率。在进行持续血液滤过治疗时，每升超滤液丢失蛋白约60mg,持续血液透析时，每升透析液丢失蛋白27mg，因此每日丢失蛋白约为1.2-7.5克 电解质紊乱：大多数用于CRRT的液体不含磷酸盐与镁离子，这可能会诱发或加重病人的低磷血症与低镁血症，在日常治疗中应注意加以补充。在使用枸橼酸盐抗凝时，如补钙不足会导致低钙血症 - * k * * CRRT治疗重症感染和感染性休克 CRRT治疗ARDS CRRT治疗心力衰竭 CRRT治疗急性重症胰腺炎 CRRT治疗严重电解质、酸碱平衡紊乱 * 参与SIRS 和MODS 的可溶性介质 体液性介质 细胞性介质 补体 TNF-a 凝血系统 IL-1,IL-6,IL-8 激肽系统 血小板活化因子 NO 花生四烯酸代谢产物 氧自由基 抗炎介质IL-10 * 重症感染和感染性休克的治疗 感染病灶的引流 合理的抗生素应用 改善器官灌流 改善组织氧供与氧耗 炎症调控—血液滤过治疗 * CVVH对重症感染炎症介质的影响 AN69膜具有较好的生物相容性，不刺激机体产生大量的炎症介质 CVVH可以部分的清除IL-1B,C3a和C5a CVVH对血滤前后炎症介质浓度与CVVH流量较低导致的清除效率低有关 CVVH对炎症介质的清除作用除与炎症介质的分子量 有关外，还与炎症介质的蛋白结合率、活性状态等有 关 * 高流量血滤在感染性休克中的作用 目的： 评估高流量血滤对感染性休克患者血流动力学和 细胞因子的影响 方法： 随机cross-over试验，患者随机接受8hHVHF(6l/h) 或8hCVVH(1l/h) 检测指标： 血流动力学、去甲肾上腺素需要量、血清C3a、C5a IL-2、IL-8IL-10和TNF的含量 * 低流量CRRT对重症感染和感染 休克疗效的影响 作者 动物模型 治疗量 主要结果 Stein 内毒素休克猪 20ml/kg/h 血流动力学无改善 Gomez 大肠杆菌感染狗 16ml/kg/h