ICC导管81349.ppt

PICC导管技术，经过穿刺路径的不断改进和导管材料的不断更新，中心静脉导管置入对血管内皮损伤越来越小，极大方便了病人治疗的需要。PICC导管技术的应用，提高了护理人员的技术能力。中心静脉置管的许多合并症均为医源性的，从而可以预防，在PICC置管期间，护士应加强工作责任心，操作规范，动作轻柔，及时观察和发现护理问题，采取有效护理措施，可以减少术后合并症出现，延长置管时间。 * * Thank for you time * * * * * * - * k * - * k * P I C C 导 管 维 护 南28区 杨蓉 * * 外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 是将导管从外周静脉插入至上腔静脉，使药物、血制品及高浓度营养物质直接输入上腔静脉，避免高渗或强刺激的药物对周围静脉的损害。 PICC是什么？ * * PICC置管常规选择肘窝部位，适于放置PICC的静脉是：贵要静脉、头静脉、肘正中静脉。 PICC导管尖端应放在上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处。 * * PICC置管的优点 1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性或粘稠性药物（如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血浆、TPN等）对静脉造成不可修复的损伤和静脉炎后失去给药途径。 2、静脉输注全程“一针一治”，大大减少反复外周静脉直接穿刺静脉的痛苦。 3、患者的重要给药途径---“生命线”。 4、可长期保留，治疗间歇期可带回家，不限制手臂的活动和日常生活。 5、插管并发症少，无威胁生命的并发症。 6、安全方便，维护简单。 * * 导管留置24小时内观察 1、穿刺点有无出血及红肿。 2、穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛。 3、前臂有无水肿或青紫。 4、指导穿刺肢体适度活动 5、病人有无心慌及心律不齐。 * * 导管留置过程中观察 1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征）。4、输液状况。5、导管有无脱出。6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血栓的早期表现应特别注意。 * * 冲洗导管 更换敷料 更换肝素帽 导管维护 病人教育 并发症的处理 拔管 PICC 的维护主要涵盖如下方面 * * 冲 洗 导 管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液前后 输注血液或血制品以及输注TPN前后 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次。 使用 10ml以上 注射器 * * 冲 洗 方 法 操作步骤：脉冲冲管 + 正压封管=确保导管的通畅 注意：在日常冲洗导管时，每次抽回血。 用20ml注射器抽好生理盐水，儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半 把注射器的针头插入肝素帽(或去掉针头接正压接头)，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针 * * 目的：保证无菌屏障的有效 保证导管固定安全 预防感染 频率： 初次更换是在穿刺后24小时内更换第一次 以后每7天一次，纱布固定时每天或2天更换 敷料松动或潮湿、或过多血迹 随时更换 更 换 敷 料 * * 导管露出体外部分S形或C形或U形固定，可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧： 更 换 敷料 * * 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处敷0.5%碘伏纱布3-5分钟 注意 更 换 敷 料 * * 目的：把由于过渡使用而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 可能发生损坏时 每次经由取血后 不管什么原因取下后 更换肝素帽（正压接头） * * 1、备齐用物： 碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、弯盘1个、无菌治疗巾、PICC换药包、 无菌生理盐水、10u/ml的肝素钠溶液，20ml注射器1个、 10ml注射器1个、肝素帽或正压接头。 2、洗手，戴口罩。 3、推车携物至病人床旁，核对床号、姓名，向病人解释PICC维护目的。 4、观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期，测臂围。 5、抽吸生理盐水接头皮针（或正压肝素帽）排气，放入无菌巾中 6、暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷