心肌炎专题知识宣教讲义(2).pptVIP

心肌炎专题知识宣教;;;概述;病毒的直接作用和机体的免疫反应是病毒性心肌炎的主要发病机制 病毒复制期 细胞介导免疫损伤期 Virus 吸附 心肌细胞膜 Spleen 脱衣壳 产生 心肌细胞 攻击杀伤 溶细胞性 复制释放病毒 T淋巴细胞 破坏心肌细胞 ; 病理（Pathology） 实质性病变——心肌细胞的溶解、坏死、肿胀 间质性病变——增生、水肿、充血及炎性 细胞浸润 ;[病理];;临床表现（ Clinical Manifastation ） 取决于病变的广泛程度和严重性 轻者 ─ 可无症状 重者 ─ 可并发严重心律失常、心力 衰竭、心源性休克，甚至猝 死。;[临床表现] ⒈发病前1～３周病毒感染史 ⒉ 发热 ⒊症状：心悸、气短、胸闷、心前 　　　　区不适; 体征 心律失常 心率改变 心音改变 杂音 心脏扩大 心力衰竭 心源性休克 ;[辅助检查] （一）心电图检查 1.敏感性高，特异性低 2.早搏最常见，室早占各类早搏70％ 3.其次为A-V Block，以I度AVB多见，伴有束支传导阻滞表明病变广泛，多数传导阻滞为暂时性，经1～3周后消失，少数可长期 4.约1／3病例为ST-T改变 ;（二）超声心动图检查 　心脏扩大、心室区域性或弥散性运动异常 （三）血清学检查 　1 ．半数病例 ─ ESR↑ 　2． 急性或活动期 ─ CK-MB↑，TNT ↑ 、 　 　TNI↑有助于损伤范围和预后的判断 　3 ．相隔两周的两次血清 CVB中和抗体滴度呈 　　　4倍或以上增高，或一次高达1：640，特 　　　异性IgM1:320以上 ;诊断（ Diagnosis） 一 病史和体征 二 感染后1~3周或同时出现下列心律失常 或心电图表现： 1 . 房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞 2 . 多源、成对室性早搏、自主性房性或交界性心动过速、阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动、颤动;3 . 两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移0.5mV或ST段异常升高或出现异常Q波。 （三 ）心肌损伤的实验???依据 （四 ）病原学依据 1. 检测病毒 2. 病毒抗体 3. 病毒特异性IgM320者为阳性 ;　　　　　　　　　治疗 一、一般治疗 休息 ─ 减轻心脏负荷 严重者卧床1个月，半年内不参加体力活动 轻者休息半个月，3个月不参加体力活动 二、抗病毒治疗 1.干扰素α ─ 能阻断病毒复制和调节细胞免疫功 2.黄芪 ─ 抗病毒、调节免疫功能 3.治疗初期常规应用青霉素 ;三、保护心肌疗法 1. ATP、CoA静滴 2.CoQ10 10mg tid 口服 四、免疫抑制剂治疗 早期不主张应用，但在下列情况下应当使用激素而不必考虑感染时间： 高度房室传导阻滞 急性心力衰竭 心源性休克 ;复习思考题 一、病毒性心肌炎的病因、病理和临床表现 二、病毒性心肌炎的诊断要点和治疗