急性缺血性卒中早期管理指导讲义.pptx

急性缺血性卒中早期管理指导背景（ 首都医科大学宣武医院神经内科、神经外科、 石家庄市第三医院神经内科联合翻译）2018 年 1 月 24～26 日，国际卒中大会（ISC）在美国洛杉矶举行，这次会议最大的亮点是发布了 2018 版的 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南，上一版的指南是 2013 年发布，过去的 5 年中，风云变迁，急性脑卒中早期管理取得了重大的进展和突破。此次更新的内容绝不含糊，与 2013 版的指南相比，新增了 60 条推荐（占 27.6%），修改了 103 条推荐（占 47.5%），仅有 54 条推荐没有变化（24.9%）。因此，这一版指南是值得每一名神经科医生认真学习的版本。换句不太恰当的话说，如果您还是完全按照 2013 年版的指南来指导临床工作，那么您可能 75% 的临床思维都是不完全合适或者错误的。2018 版的这份指南一共涵盖了共 6 大方面，共 217 条推荐内容。1、院前卒中管理和系统诊治；2、急诊评估和治疗；3、一般支持和急诊处理；4、AIS 的院内管理：一般支持性治疗；5、AIS 患者的院内管理：急性并发症的治疗；6、入院后二级预防：评估。1. 院前卒中管理和系统诊治1.1 院前系统：政府主管工作部门要与医学专家以及其他人一起来设计并实施公众教育项目，这些教育项目要关注于卒中系统和快速获得急诊处理（拨打 911/120）。这些教育项目应该长期进行，并且项目的设计要顾及种族、年龄、性别多样化的人群。（I，B-R，改写自 2013 版指南）强烈推荐由患者或其他人员启动 911/120系统。911/120 运输人员要优先运送卒中患者，并且要缩短运输时间。（I，B-NR，同 2013 版指南）?为增加得到救治患者的人数及提高质量，推荐对医生、医院工作人员和 EMS 人员实施卒中教育项目。（I，B-NR，同 2013 版指南）1.2 EMS 评估和管理：?推荐急救人员包括 EMS 运送人员应用卒中评估系统。（I，B-NR，改写自 2015 CPR/ECC）EMS 人员应该现场开始对卒中进行最初的处理。强烈鼓励 EMS 人员启动卒中流程。（I，B-NR，改写自 2013 年版指南）EMS 人员应该在运送疑似卒中患者途中时就院前通知准备接收患者的医院，以便医院在患者到达前动员相应资源。（I，B-NR，改写自 2013 年版指南）1.3?? EMS 系统EMS 主管领导，协同局部、区域、及州机构，应该咨询医学权威和当地专家，设立分诊规范和流程。使用 FAST（面、臂、言语检查），洛杉矶院前卒中筛查，或辛辛那提院前卒中量表等验证过的、标准化的工具对卒中进行筛查，从而使已知和疑似卒中患者能够得到快速的识别和评价。（I，B-NR，改写自 2013 年版指南）区域卒中救治系统需要发展。要与下列一致：(a) 医疗机构提供初步的救治，包括阿替普酶静脉溶栓；(b) 建立能够进行卒中血管内治疗和围手术期管理的中心，合适的时候应该迅速将患者转运至该中心。（I，A，改写自 2015 年版血管内治疗指南）应该迅速将卒中筛查阳性和/或强烈提示为卒中的患者转运至最近的能够进行阿替普酶静脉溶栓的医院。（I，B-NR，改写自 2013 年版指南）当所处区域有数家能够进行阿替普酶静脉溶栓的医院时，绕过最近的医院把患者直接送至能提供更高水平卒中救治（包括机械取栓）的医院，患者是否能从中获益仍不确定，需要进一步的研究。（IIb，B-NR，新推荐）1.4 医院卒中救治能力认定?应由独立的外部机构，如 Center for Improvement in Healthcare Quality, Det Norske Veritas, Healthcare Facilities Accreditation Program, and The Joint Commission (TJC) 或国家卫生部门对卒中中心进行认证。其余的医疗中心也应该寻求认证。（I，B-NR，改写自 2013 年版指南）1.5 医院卒中团队对疑似卒中的患者应实行统一的紧急评估方案（I，B-NR，同 2013 版指南）应建立 DNT“病人到院至用药时间(door-to-needle time, DNT)” 时间目标。首要 DNT 时间目标为 ≥ 50% 的患者在 60 分钟内接受阿替普酶静脉溶栓。（I，B-NR，改写自 2013 版指南）将次要 DNT 时间目标设定为 ≥ 50% 的患者在 45 分钟内接受阿替普酶静脉溶栓是合理的。（IIb ，C-EO，新推荐）应建立包括医生、护士和实验室/影像科人员的急诊卒中团队。对卒中患者进行包括神经科查体在内的详细临床评估。（I，B-NR，改写自 2013 版指南）应进行多元的质量改进，包括急诊室教育和建立具备神经病学专家的多学科团队