急救通则专题知识宣教讲义.ppt

损伤控制性手术主要内容包括： （1）控制出血：暂时性控制包括填塞止血、出血点压迫止血、血管腔外气囊压迫、暂时性血管阻塞、暂时性腔内转流等。快速简便血管损伤修复止血法包括侧壁修补、结扎等。 （2）控制感染：包括胃、小肠破裂修补；紧急时，甚至仅钳夹空腔脏器的破裂处，暂行处置；结肠造瘘，防止消化道内容溢出，减少腹腔污染。 （3）简易光胸腹腔：应用硅胶补片、巴德补片，暂时关闭胸腹腔。 （4）术后处理：严重创伤伤员损伤控制性手术完成后应立即送入急诊ICU处理。 其主要任务为： 恢复血容量，维持血流动力学稳定；复温； 纠正凝血机制紊乱；纠正代谢性酸中毒。 此阶段经常还需行各种检查进一步明确诊断。患者生命体征平稳后行具体的外科修复术。 急救通则专题知识宣教 急救通则（First Aid） 急诊急救情况下如何规范化处理急性病证是急诊医学不断探索的课题。 近年来国外推崇“优先分拣”的理念，其精髓就是对一个患者优先处理危及生命的情况，对群体患者优先抢救有危及生命状态的患者。 通常可以将患者的情况、群体患者分为危急、重、非危急，并按照这样顺序决定抢救顺序。 急救通用规则 紧急评估:有无危及生命的情况→迅速去除危及生命的情况→二次评估患者的危急和次危急情况→快速处理危重和次紧急情况→仔细评估患者的其他异常情况→处理这些非紧急的一般情况，完成医疗文件、补充完善检查、并满足患者愿望并完成该急症医疗过程 一、紧急评估、紧急处理 第一步，紧急评估：判断是否有危及生命的情况（紧急评估有无危及生命的情况）什么是最危急生命的情况？ 气道阻塞、呼吸心跳停止、神志丧失。快速大出血。 采用“ABBCS方法”快速评估，利用5～20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况： A.气道是否通畅； B.是否有呼吸； B.是否有体表可见大量出血 C.是否有脉搏 S.神志是否清醒 气道阻塞(误吸和窒息是最常见原因) 心跳呼吸骤停 快速大量出血 上述三种情况是危重患者死亡的常见原因,必须特别重视. 第二步,立即解除危及生命的情况(如果有上述危及生命的紧急情况则迅速解除) 包括立即开放气道 保持气道通畅 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫/结扎等). 二、次级评估与救治 第三步，次紧急评估： 判断是否有严重或者其他紧急的情况（初步判断是否有严重或者其他紧急的情况） 次紧急评估也叫二次评估，包含了解病史、体格检查以及所有生命体征之再次评估。 必要时在适当的时机进行关键性的X光片、实验室检查、超声、CT、诊断性腹腔灌洗术，或其他特殊检查。 快速进行较为全面、系统的病史了解和体格检查：为了节约有限时间，通常可以采用“Crash Plan”的顺序进行有目的、快速体格检查，目的是发现是否有严重或者其他紧急情况。 这样评估检查顺序与我们传统的体格检查顺序（从上向下、从前到后）不同，但是CRASH PLAN顺序是为了节省时间、优先检查危险大、几率高的位置和项目，对紧急情况下快速评估是有益的。 C(Cardiac,心脏) R（Respiratory呼吸） A（Abdomen腹部） S（Spinal脊柱） H（Head头颅） P（Pelvis骨盆） L（Limbs四肢） A（Aeteries动脉） N（Nerves神经） 进行必要和主要的诊断性治疗和辅助检查，但是严重急症和危重症抢救状态并非一定需要获得正确的诊断。 第四步，优先处理病人当前最为严重的或者其他紧急问题（紧急处理） （1）固定重要部位的骨折、闭合胸腹部贯通性伤口，对于创伤者还需要密切注意避免二次伤害发生（利用器械进行颈部和脊柱固定） （2）建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则可以考虑建立骨通道。 （3）吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95％以上。 （4）抗休克。 （5）纠正严重呼吸、循环、代谢内分泌紊乱。 三、其他临床问题与进一步评估、救治 第五步，主要的一般性处理（进一步评估、救治） （1）体位：通常需要卧床休息，侧卧位，面部朝向一侧可以防止误吸和窒息。 （2）进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量。 （3）生命体征力争保持在理想状态，血压90～160mmHg/60～100mmHg，心率50～100次/分，呼吸12～25次/分。 （4）保暖、维持正常体