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威宁县中医医院 康复科常见病种中医诊疗方案 目 录 脑卒中后遗症诊疗常规……………………………………3 项痹病………………………………………………………8 腰椎间盘突出症诊疗常规………………………………………19 脑卒中后遗症诊疗常规 一、概述 中风又名卒中。因本病起病急骤，证见多端、变化迅速，与风行善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种疾病。 二、临床表现 卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症。中经络，一般无神志改变而病轻；中脏腑，常有神志不清而病重。 三、诊断依据 1.以半身不遂、口舌歪斜、 舌强语塞 、偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙、神昏、昏愦为主症。 2.发病急骤，有渐进发展过程，病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。 3.常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒，劳累、酗酒，感寒等诱发。 4.做血压、神经系统、 脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。 5.应注意与痫症、厥证、痉病等鉴别。 四、中医治疗 1.药物疗法根据脑卒中的发病特点、现代康复理论的认识及中医非药物疗法的特点，我们把脑卒中分期论治，分为三期即弛缓期、痉挛期、恢复期。 ⑴ 弛缓期、痉挛期： 弛缓期的临床表现为患者的偏瘫侧肢体弛缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，多是中风的早期；痉挛期的临床表现为明显的上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。 ① 阳证 症状：突然半身不遂，或神昏，面红目赤，躁扰不宁，项强，甚则抽搐，痰多息促，鼻鼾身热，口咽干苦，便秘。舌质红或绛，舌苔黄、厚、腻或燥，脉弦、滑、数。 治法：清热涤痰，通腑醒神 方药：中风1号或涤痰汤加减 中风1号方药组成： 羚羊角5g 夏枯草15g 生地10g 丹皮20g 胆星5g 黄芩15g 等 中成药：选用安宫牛黄丸、至宝丹、牛黄清心丸等清心开窍类中成药；静脉滴注路路通或红花注射液，佐以醒脑静注射液或清开 灵注射液。 ② 阴证 症状：突然半身不遂，或神昏，面色苍白，肢体瘫痪不收，二便失禁，气息短促，痰涎壅盛，四肢 逆冷。舌暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或微。 治法：温阳益气，活血醒神 方药：中风2号或参附汤合生脉散加减 中风2号方药组成： 人参10g 黄芪30g 制附子10g 石菖蒲15g 川芎20g 水蛭10g等 中成药：静脉滴注路路通或红花注射液，佐以参麦、生脉或参附注射液。 ⑵ 恢复期 恢复期的临床表现为患肢出现分离运动。恢复期的患者以非药物疗法为主。非药物治疗主张在中风发生或发生后72h、生命体征稳定早期介入，降低致残率，重塑运动模式。 ① 风痰瘀血、痹阻脉络： 症见:半身不遂，口舌歪斜，半身不遂，舌强语謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，便秘尿黄。舌质暗，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑 。 治法:熄风化痰、活血通络 方药:化痰通络汤加减 天麻15g 钩藤12g 半夏12g 白术10g 茯苓15g 胆星5g 当归 10g 川芎 15g 香附10g 丹参15g 陈皮 12g 红花 10g 大黄5g ② 气虚血瘀： 症状：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，自汗。舌质暗，舌苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 治法：益气活血，通经活络 方药：补阳还五汤加减 黄芪30g 桃仁10g 红花10g 川芎 15g 当归15g 赤芍15g 丹参15g 地龙10g 僵蚕6g 鸡血藤20g ③ 阴虚风动： 症状：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌质暗淡，少苔或光剥，脉细弦或数。 治法：滋阴潜阳，熄风通络 方药：镇肝熄风汤加减 白芍25g 生地20g 天冬15g 麦冬30g 玄参15g 牛膝15g 生龙骨20g 生牡蛎20g 龟板20g 女贞子15g 丹参15g 当归10g 旱莲草 12g 2.非药物疗法： ⑴针灸 ①头针：取顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线等双侧运动区和感觉区的穴位； ②体针：百会 四神聪 合谷 悬钟 足三里 后溪 肩髃 手三里 曲池 外关 三阴交 太冲等穴 ③临证加减 ： 针灸治疗中风尿便失禁 取穴：腰奇 腰眼 百会 针