临床科室医院感染管理小组工作制度.doc

临床科室医院感染管理小组工作制度 1 11 文件名称 临床科室医院感染管理 小组工作制度 版本号 2016-10-A 文件编号 QFE/JCI-M-2016-146 总页数 共2页 制定部门 院感科 生效日期 1．目的 明确临床科室医院感染管理职责任务，规范医院感染管理各项活动。 2．范围 医院科室／部门、员工、医学学员、患者、来访者及其环境管理。 3．定义 无。 4．内容 4.1临床科室医院感染管理小组 4.1.1组成：由科主任、护士长及兼职监控医生和监控护士组成。 4.1.2职责： 4.1.2.1负责本科室医院感染管理的各项工作，监督检查本科有关医院感染制度的落实，重点部门每月进行“医院感染风险评估”，普通科室每季度进行“医院感染风险评估”，及时发现医院感染隐患。对所有违反感控制度的行为均须上报院感科或医务科／护理部/质控部，以采取必要的补救措施。 4.1.2.2发现有医院感染流行趋势（包括严重医院感染病例、特殊感染病例、清洁手术切口感染病例等3例或3例以上同种同源感染病例或疑似医院感染暴发）时，应及时报告院感科，积极协助调查，讨论分析感染因素，采取有效控制措施。并协助医院感染专职人员开展医院感染的监测与管理工作。 4.1.2.3督促科室医生及时（24小时内）网报“医院感染病例报告卡”，及送检标本，并依据药敏试验更换抗菌药物。确诊医院感染病例出院后，主管医师及时网报相应类别《医院感染病例调查表》。 4.1.2.4制定本科室抗菌药物合理使用计划，落实本科室抗菌药物专项整治目标，定期自查，持续改进。 4.1.2.5定期分析本科医院感染管理存在的问题，制定控制措施；对院感科反馈的问题，及时落实整改。 4.1.2.6协助对新进员工进行医院感染预防与控制知识培训。 4.1.2.7组织本科员工参加医院感染管理知识培训。当未能达到预定目标或发现员工缺乏相关知识时，应对员工重新进行培训。 4.1.2.8做好清洁员、配膳员、患者、陪护者、探视者等人员的医院感染预防控制知识培训教育。 4.1.2.9根据需要制定本科室特需的感染控制制度，作为对医院感染控制制度的补充。 4.1.2.10向本科员工传达感控的相关信息，通过已有途径进行感染控制的沟通交流。 4.2员工的职责： 4. 2.1遵守国家医院感染有关法律法规、医院有关制度及操作规程。 4.2.2执行手卫生管理制度，有助于预防院内感染的传播。 4.2.3向科室负责人或相关职能部门负责人报告任何潜在的不安全情况。 4.2.4及时发现、认真改正院感工作方面潜在的不安全问题。 4.2.5完成每年相关的医院感染管理与控制的教育培训学习。