血浆置换专题知识讲座讲义.pptVIP

并发症 过敏反应 发生率：据文献报道12%。 原因：短时间内输入大量的血浆、对膜分离器消毒剂环氧乙烷过敏（生物不相容性反应）。 预防：在应用血浆前给予地塞米松5~10mg或应用甲强龙或葡萄糖酸钙。 护理：治疗过程中要严密观察，如出现皮肤瘙痒、皮疹、寒战、高热时，不可让患者随意搔抓皮肤，应及时给与激素、抗组胺药或钙剂，可为患者涂擦缓解皮肤瘙痒的药物。另外，治疗前认真执行三查七对，核对血型，血浆输注速度不宜过快。 低血压 原因：体外循环量多，有效血容量减少；置换与滤出速度不一，滤除过快、置换液补充过缓；疾病本身原因。 预防：置换前先输入一定量的血浆或白蛋白；血浆出量应与置换液入量保持平衡。其次要维持水电解质平衡保持血浆胶体渗透压稳定。 护理：密切观察患者生命体征，每15~30分钟测生命体征一次。出现头晕、出汗、恶心、脉速、血压下降时，立即补充白蛋白，加快输液速度，减慢血浆出量，延长血浆置换时间。血流速度80~150ml，平均置换血1000~1500ml/h，血浆出量与输入血浆和液体量平衡。 血浆置换专题知识讲座 定义 原理 适应症与相对禁忌症 方法与操作流程 治疗方案 并发症的观察及护理 衍生技术 定义 血浆置换（plasma exchangPE)是将患者血液引出体外，通过血浆分离器分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性的去除血浆中的致病因子，然后将细胞成份、净化后的血浆及补充的置换液输回体内。 原理 血浆置换的主要作用在于快速选择性去除病理血浆或血浆病理成分，这些物质大致归纳如下： （1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM； （2）沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； （3）过量的低密度脂蛋白； （4）各种副蛋白，如冷球蛋白及游离的轻链或重链 等。 （５）循环毒素，包括过量的药物以及外源性和内源性毒性物质等。 原理 PE作用机制归纳如下： 　（1）PE可以迅速有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。这是PE治疗的主要机制。 　（2）PE有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。 　（3）增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能。 　（4）可从置换液中补充机体所需物质。应该说明的是，PE治疗不属于病因治疗，因而不影响疾病的基本病理过程。针对病因的处理不可忽视。 适应症与相对禁忌症 适应症 （1）神经疾患：重症肌无力、格林巴利症候群、慢性炎症性脱髓鞘性多发根神经炎、多发性硬化症 （2）胶原病：系统性红斑狼疮，恶性风湿性关节炎、川崎病 （3）皮肤疾患：类天疱疮，天疱疮，中毒性表皮坏死症，史蒂文斯约翰逊综合征 （4）肝疾患：重症肝炎、急性肝衰竭、术后肝衰竭、慢性丙型肝炎 （5）血液疾患：血栓性血小板减少性紫斑病、原发性巨球血症、多发性骨髓肿 （6）肾脏疾患：局灶性肾小球硬化症 （7）其他：闭塞性动脉硬化症、药物中毒、血友病 相对禁忌症 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。 药物难以纠正的全身循环衰竭 非稳定期的心、脑梗死 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝 存在精神障碍而不能配合治疗者 方法 理想血浆分离方法 选择性清除致病因子，并且高效、对机体无毒副反应 血浆分离方法分类 间断离心法 离心法 非选择性 持续离心法 双重膜滤过 血浆分离 冷滤过 膜分离 吸附法 选择性 血浆成分分离 血浆电泳 理化特性 离心式血浆分离 机理：根据血液中各种成分比重的差异，通过离心分成不同层次，然后根据需要收集某种成分 血浆成分比重 血液成分 比重 血浆 1.025?1.029 血小板 1.040 ?? 淋巴细胞 1.050 ?1.066 单核细胞 1.065 ?1.068 颗粒白细胞