血液透析和腹膜透析比较讲义.pptVIP

血液透析和腹膜透析比较;1、概述 2、腹膜透析与血液透析的比较 3、终末期肾衰竭肾脏替代治疗的选择;概述 1、各种原因所致的慢性肾脏病都会不断进展，或早或迟地进入尿毒症状态，从而依靠肾脏替代治疗维持生命。 2、肾移植由于肾源的困扰，很难大规模的应用于临床，因此绝大多数晚期尿毒症病人还是依靠透析治疗维持生命。 3、透析治疗分三类：胃肠透析、腹膜透析、血液透析。其中胃肠透析仅适用于早中期肾衰的辅助治疗，对终末期肾衰治疗意义不大。; 2011年，全球透析人数为215.8万人，同比增长6.4%。未来几年全球透析人数将继续保持6%左右的增长速度，预计到2020年将增长至380万人左右。;各国家/地区腹膜透析患者比例; 目前，全世界接受透析治疗的，其中15-20%行腹膜透析。不同国家和地区采用透析方式有较大的差距，如在英国、加拿大、新西兰等国，40-50%行腹膜透析治疗，墨西哥93%，美国17%，日本9%，我国香港80-90%，我国内地90%血液透析，10%腹膜透析。造成这种差距的原因：医疗保险政策，医生观念，患者认知程度。 根据解放军肾病研究所数据，2001年，我国血液透析救治人数约为30000人，腹膜透析救治人数仅为5000人左右。而根据卫生部最近数据截止2011年，我国已登记血液透析人数达到26万人左右，而腹膜透析达到2万人。十年间，血透和腹透患者的年复合增速分别为23.8%和15.1%。;腹膜透析与血液透析比较 1、对溶质清除的比较 2、对残余肾功能的影响的比较 3、对营养状态的影响的比较 4、对设备和技术要求的比较 5、常见并发症的比较 6、对经济消耗的比较 7、预后的比较 8、对肾移植的影响; 腹膜透析：腹膜为生物性半透膜，腹膜透析时腹膜毛细血管内血液和腹腔内腹透液进行广泛溶质交换。溶质在交换过程中须经过三层解剖结构：a、腹膜毛细血管内皮细胞及周围基底膜；b、腹膜间质；c、腹膜间皮细胞层。 影响腹膜透析的主要因素是腹膜的表面积和腹膜的通透性。 腹膜透析物质清除方式为弥散、对流、超滤、分泌、回收。 ; 血液透析：血液透析是通过化学性半透膜两侧血液和透析液的物质交换，清除血液中的有害物质，调节水、??解质的平衡，稳定内环境。 血液透析的清除方式为弥散、对流、超滤。 影响血液透析清除的主要因素是透析器的透析面积、透析膜的特性和通透性。 血透对小分子物质的清除优于腹透，对中、大分子物质的清除不及腹透。;溶质种类;总尿素清除率（L/W）=腹透液尿素清除率＋残肾尿素清除率 ? a.腹透液尿素清除率=[腹透液尿素氮浓度÷血尿素氮浓度]×24h腹透液出量（L）×7? b.?残肾尿素清除率=(尿尿素氮浓度÷血尿素氮浓度)×24h尿量（L）×7? ;（2）、对残余肾功能的影响的比较; 腹膜透析对营养的影响主要是每日从腹透液中丢失大量蛋白质（约9g/d），氨基酸及肽类（约10g/d ），如发生腹膜炎则丢失量可增加2-3倍，同时各种维生素、微量元素亦可通过腹膜透析丢失，随透析时间延长易导致营养不良、低蛋白血症、神经病变、感染的发生。PD患者应予以高蛋白饮食（约1.2g/kg.d）。 血液透析营养不良主要是透析不充分，影响食欲以及透析膜性质有关。 腹膜透析营养不良发生率比血液透析高。;（4）、对设备和技术要求的比较 腹膜透析不需要复杂的设备，技术要求不复杂，操作容易掌握，患者能在家中行透析治疗，能正常参加工作和社交活动。 血液透析需要特定的专用设备，要求有专门技术的医护人员操作，绝大多数需要在医院透析中心进行，对参加正常工作有一定影响。;（5）、常见并发症的比较; 两种透析方法从经济消耗比较，与残余肾功能、透析量、有无并发症等有关。美国2001年度数据：血透费用最高，其次为腹透，最少是肾移植。 中国尚缺乏权威统计数据。;（7）、预后的比较; 腹膜透析与血液透析作为肾移植前准备及移植后的效果无明显差距，肾移植后病人及肾脏的存活与术前透析方式无关。;终末期肾衰竭替代治疗的选择;终末期肾衰竭替代治疗的选择;高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。 2、急性肾损伤。 3、药物或毒物中毒。 4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 5、其它：如严重高热、低体温等。;腹膜透析禁忌症： 1、绝对禁忌证 （1） 腹膜广泛粘连或纤维化。 （2） 腹部或腹膜后手术导致严重腹膜缺 损。 （3） 外科无法修补的疝。;2、相对禁忌证 （1） 腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管。 （2） 腹腔有局限性炎性病灶。