膝关节检查专题知识讲座讲义.ppt

膝关节检查-特殊检查 关节内积液的检查 伸膝装置的检查 髌股关节稳定性的检查 髌骨软骨损伤的检查 髌骨关节滑膜嵌入的检查 半月板检查 膝关节稳定性检查 关节内积液的检查 浮髌试验 患者仰卧位，膝关节平放，检查者一手掌置于髌骨上缘上方四横指处（髌上囊上缘），施压并向下移动，另一只手的食指按压髌骨。 如能感觉到髌骨与股骨滑车之间有撞击感即为阳性。 关节内积液的检查 积液诱发试验（Effusion milked test） 仰卧位，平放膝关节，放松，用一手平压膝关节一侧，将关节内液体挤向对侧，关节内有适量液体时就会看到关节内侧突然饱满或膨出。 关节内积液的检查 Ⅰ度—— 用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。 Ⅱ度—— 一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。关节积液30ml-40ml不足以浮起髌骨。 Ⅲ度（浮髌征）—— 一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，关节内约有60ml-80ml积液。 伸膝装置的检查 抗重力直抬腿试验：患者仰卧，患肢主动伸膝，然后平直抬起。 直抬腿抗阻试验：医生用一手掌抵于踝关节上方施加阻力。 髌股关节稳定性的检查 髌骨活动度 完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。 髌骨1/4宽度为一度。 正常髌骨内移在1-2度之间。 超过二度说明髌骨活动度太大。 小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。 股四头肌角（Quadricep Angle--Q 角） 仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线为之。 男性正常为8-10°，女性为10-20°，超过20°以上为异常。 一般情况下，对于习惯性髌骨脱位，如果股四头肌角大于15°，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。 恐惧试验 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧试验阳性。 恐惧试验检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。 髌后撞击痛 屈膝30°-45°，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。 目的了解髌股关节软骨损伤或者退变情况。 髌骨软骨损伤的检查 髌骨抽动痛 检查者用手掌压住髌骨，让患者主动收缩股四头肌使髌骨突然向上滑动。 如出现髌下疼痛即为阳性，提示髌股关节软骨可能有损伤 伸膝抗阻试验 检查者将一前臂放在患者患膝后侧，另一手在足踝部给予一定阻力，让患者由完全屈曲位逐渐抗阻力伸直 在某一角度出现疼痛或膝软无力即为阳性。注意记录出现症状的角度 伸膝抗阻试验 髌腱病变时疼痛多在90°时出现 髌股关节软骨损伤多见于30-60° 如某一角度突然出现锐痛和脱膝感，可能为髌股关节软骨镜相损伤 单足半蹲痛 让患者用患膝单足蹲起，如出现膝痛、膝软即为阳性 意义同伸膝抗阻痛。 必须让患者指明疼痛部位，注意疼痛的角度是否与伸膝抗阻痛的角度相符。 髌股关节软骨损伤、伸膝筋膜炎、髌股关节滑膜嵌入、半月板损伤的患者均有可能出现。 推髌伸膝抗阻试验 患者以单足站立，检查者用手掌将髌骨推向内侧或外侧，然后让患者逐渐站直起立，至伸膝抗阻痛或半蹲痛的角度时 如推髌后疼痛加重或减轻甚至消失，均为阳性。表明髌骨或股骨滑车中有一侧病变。 髌骨关节滑膜嵌入的检查 假性髌骨软骨病（滑车内上滑膜嵌入） 患者仰卧位，患膝屈曲至100°以上，用指尖挤压滑车内上方并上下滑动 如有明显滑膜肥厚感，指尖触及响声，并有局部明显压痛，则考虑为滑膜或血管翳从股骨滑车上缘侵入。 内侧髌股关节滑膜嵌入 患者仰卧位，放松平放下肢，检查者用拇指固定髌骨外缘，其余四指指尖置于内侧髌股关节内，缓慢屈伸膝关节， 如能触及索条状物在股骨内髁上滑动、疼痛、有时可及响声，则考虑内侧髌股关节滑膜嵌入。 半月板检查 半月板前角挤压试验 半月板摇摆试验 膝关节扭转屈伸试验 提拉研磨试验 弹拨试验 Helfet试验 半月板前角挤压试验（Kellogg-Speed sign） 检查者以拇指尖端挤压在半月板前角处（膝眼），使患膝被动由屈到伸，内外侧及双膝对比 如出现明显疼痛、响声并感到有索条状物进出滑动，即为阳性。提示半月板前角损伤。 半月板摇摆试验 患者仰卧，患膝微屈30°，检查者以一手拇指侧缘挤压于内或外侧关节隙内，另一只手握住足踝或小腿远端，并内外摇摆小腿，使关节隙开大、缩小数次。 如拇指感到有条状物进出滑动于关节隙、有响声、患者疼痛，即为阳性，表示该侧半月板损伤。 膝关节扭转屈伸试验（McMurray test） 仰卧位检查者以一手拇指及示指置于患膝内外侧关节隙内，另一手握住足踝部，将小