膝关节骨性关节炎的中医综合治疗讲义.ppt

膝关节骨性关节炎的中医综合治疗;膝关节周围疼痛;一、膝关节的解剖;膝关节的骨性结构;半月板;关节囊;滑膜;④滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔容积大为增加，成为人体关节腔容积最大的关节。;脂肪垫;膝关节韧带：膝关节的伸直装置;膝关节韧带：膝交叉韧带;膝关节韧带：胫侧副韧带、腓侧副韧带;膝关节韧带：腘斜韧带与弓状韧带;膝关节周围的肌肉;二、膝关节的运动功能;髌骨软骨软化症;一、髌骨的结构及运动特点;;;二、病因病理;主要发病机制是：当膝处于半蹲位，一次或反复扭转，使髌骨与股骨的相应关节面发生异常捻挫、撞击与摩擦。由于两个关节面之间产生“不合槽”的“挤压”与“捻挫”，而使软骨面的某一部分发生剥离。这种剥离发生在髌骨关节面的中心区，而后再向外展。髌骨在长期重复遭受张力、压力磨损和不正常关节运动后，关节软骨面表现出不同程度的变化。 其病理过程主要是：当髌骨周围软组织因损伤发生粘连、瘢痕、挛缩时，影响了髌股关节面的吻合，髌骨将脱离原来的轨道运行。当偏离了原来的运行轨道后，髌骨与股骨关节面将发生摩擦、撞击，关节囊与脂肪垫被损伤，随之润滑关节和供给髌骨营养的滑液将不能得到充分的供应。所有这一切病理改变导致髌股关节运动不灵活。;髌骨软化的分期;三、临床表现与诊断;体征;特殊试验;影像学检查 ;;鉴别诊断;1．针灸;2．针刀;2．针刀;操作;;3.手法操作 ;髌韧带损伤;一、髌韧带的相关解剖;一、髌韧带的相关解剖;二、病因病理;三、临床表现与诊断;髌韧带起、止点有压痛 股四头肌收缩引起疼痛 股四头肌可有肌萎缩 髌腱变粗，有时可以触到髌尖加长，且有压痛。;鉴别诊断 ;四、治疗;④髌韧带中端两侧点 各定1点，髌韧带肥厚特别明显时可取此点。;④髌韧带中端两侧点;;3.手法操作;膝内侧副韧带损伤;一、相关解剖;二、病因病理;三、临床表现与诊断;四、治疗;2.针刀; ①病人仰卧位伸直膝关节，医生站于患侧床边，一手握于踝上小腿部处，另一手由膝外侧向膝内侧方向推弹1~3下，进一步松解挛缩的膝内侧副韧带，也可以矫正内翻畸形。 ②助手在患者头侧，双手挽住患者腋下，医生双手握住患肢踝部，行弹力性对抗牵引1~3次。 ③如内侧关节间隙狭窄，或合并有内翻畸形者，术后应给予小腿皮牵引，每天1~2次，每次1~2小时。;膝外侧疼痛综合征;一、相关解剖;一、相关解剖;一、相关解剖;二、病因病理;三、临床表现与诊断;鉴别诊断;四、治疗;2．针刀; 本病发病率随着年龄的增长而逐渐增加。40～60岁人群患病率为10%～17%；61～75岁人群患病率为50%；大于75岁人群患病率为80%。;膝关节骨性关节炎主要病理表现是软骨随着年龄增长磨损而发生退化。病理变化有①软骨渐渐失去润滑性，发亮如玻璃样的本质，变得干燥、粗糙、不光滑，缺少弹性；②骨质的改变，软骨边缘出现骨赘新生物，软骨下骨髓内骨质增生；③滑膜的改变，滑膜增生形成多发、重叠等。 ; 2．疼痛 常为持续性钝痛，一般在运动后加重，休息后减轻。 ;3．活动障碍 伸屈受限，下蹲困难，活动时有各种不同的响声。 ; 4．肿胀 可为关节积液，也可为软组织变形增生、骨质增生或三者并存。 ;6．X线检查：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生，或有骨刺形成。;髌骨周围有多个压痛点，股骨内外侧髁、内、外侧副韧带、鹅足囊等处均可有压痛。 膝关节活动时髌周可触及多个条索状物，或手下有磨擦感。 如果有关节腔积液，可见膝关节饱满，浮髌试验阳性 髌骨活动度减低，横向与纵向活动均受限，磨髌试验阳性。;膝关节骨性关节炎的临床分期; ; 《素问·生气通天论》： “大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿”。 ; 《灵枢》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也” 。“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。” ; 《内经》甚至指出了具体的治疗部位，如《素问·骨空论》说：“蹇，膝伸不屈，治其楗。坐而膝痛，治其机。……膝痛，痛及拇指，治其腘。坐而膝痛如物隐者，治其关。膝痛不可屈伸，治其背内。连[骨行]若折，治阳明中俞髎”。（辅骨上横骨下为楗，侠髋为机，膝解为骸关，侠膝之骨为连骸，骸下为辅，辅上为腘。腘上为关，头横骨为枕。）;内膝眼;[操作] 患者肢体放松，膝下放枕，以2寸毫针从内外膝眼直刺入关节腔内，中度刺激，使膝关节内有酸胀感。阳陵泉、膝阳关均以2寸毫针直刺，梁丘、血海、鹤顶均以1.5寸毫针直刺，有针感后提到皮下，沿肌肉方向上下探刺。伏兔以2寸毫针直刺并向下斜刺。留针30分钟。每隔10分钟行针一次。每日或隔日一次，10次为一疗程