急性肾梗死的诊疗和治疗讲义.pptVIP

急性肾梗死的诊疗和治疗 讨论 1、目前最可能的诊断？ 2、下一步应行何检查进一步明确腹痛原因？ 急性肾梗死的诊断与治疗 泌尿外科 满 涛 急性肾梗死（acute renal infarction，ATI）主要指肾组织因肾动脉主干或其分支栓塞或血栓形成而缺血坏死，致使肾功能急性受损的一种疾病。此病临床少见，缺乏特异性症状和体征，少部分病例可无任何临床表现，因此漏诊率高。 流行病学 急性肾梗死临床少见，欧洲发病率0.007%（17/248842），亚洲为0.004%（20/481540）。 病因 肾脏血供主要由肾动脉供给，侧支血管细少，一旦动脉急性阻塞极易发生缺血梗死，呈楔形凝固性坏死灶。 栓子脱落阻塞肾动脉主干或其分支是急性肾梗死的常见原因，栓子主要来源于心脏，多继发于风湿性心脏病、心律失常、细菌性心内膜炎、动脉粥样硬化等，少数为脂肪及肿瘤栓子。 肾动脉血栓形成也常导致急性肾梗死，血栓可在肾动脉损伤、先天性肾动脉发育不良、感染性血管炎或血液高凝基础上发生。 临床表现 急性肾梗死 病人可突然出现剧烈的腰背疼痛，可类似于肾绞痛，向大腿放射，部分病例疼痛向肩背部放射，易误诊为急性胆囊炎、急性胰腺炎或急性心肌梗死。常有发热、呕吐、恶心，体查患侧肾叩击痛及压痛明显。 高血压 约60%的病人短期内出现高血压，持续2～3周后可恢复正常，部分病人发展为持续性高血压。肾动脉主干闭塞可出现高血压危象。 急性肾功能衰竭 缓慢形成的血栓可出现慢性肾功能不全，急性闭塞可出现急性肾功能不全，而双肾动脉或孤立肾的肾动脉栓塞则出现急性恶化的肾功能衰竭，常需立即血透，如不能尽快开通闭塞动脉，则预后不良。 实验室检查 血液检查 可见血白细胞总数增加，核左移；血清乳酸脱氢酶增高,血浆转氨酶轻度升高；谷草转氨酶常在梗死后立即升高，2周后恢复正常，碱性磷酸酶常于梗死后3～5天升至高峰，4周后恢复正常。血中肾素-血管紧张素升高。肾功能衰竭时肾功能检查明显异常。 尿液检查 可见血尿及蛋白尿，常为中度蛋白尿、镜下血尿，少数患者出现脓尿。 影像学检查 X线 ①腹平片；②静脉肾盂造影：对诊断急性肾动脉栓塞很有价值；③肾动脉造影：为确诊本病的首选方法。 核医学检查 99mTc-DTPA肾动态显像显示患侧肾血流灌注曲线低平，无灌注峰，患肾显影淡而且低于周围组织，形成“黑洞”；后期侧支循环形成，则出现不均匀显像，晚期肾动脉未获再通者，则出现肾萎缩。 计算机化断层显像（CT）或磁共振显像（MRI）? 可显示肾实质缺血坏死改变,是特异性较高的无创性检查方法。 超声心动图? 有助于筛查有无心源性栓子，动态观察室壁运动，并可监测心脏节律。