血液灌流技术20150520.pptVIP

预冲方法之二注意事项 当血液灌流与其他血液净化治疗联合时，必须先进行灌流器的预冲，再与其他透析器等进行连接。 这种方法由于断开环节较多，所以一定要严格无菌操作。严禁液体滴洒，注意不要再空气中暴露过长时间。 体外循环体系的建立 当患者血管通路建立、预冲结束后： 1.将动脉端血路与已经建立的血管通路正确牢固连接（如深静脉插管或动静脉内瘘)。 2.然后开动血泵（以 50～100ml/min 为宜）。 3.当血液经过灌流器到达静脉壶时，先关闭静脉端蓝色夹子，再关闭血泵。 4.将血路静脉端与患者静脉回路连接，开启血泵。缓慢增加血泵速度至200ml/min。 抗凝剂的应用 遵医嘱。 由于吸附剂的表面较透析膜粗糙、表面积大，活性炭又能吸附一定的肝素，因此抗凝剂用量较血液透析大。 如患者有出血倾向，灌流结束时用鱼精蛋白中和肝素，其用量与肝素之比为1:1，使凝血时间正常化。 血流量与方法 初始血流量50ml/min如患者的生命体征平稳，可逐步增加至150—200ml/min。血流量不宜过快，因为流量越快吸附率越低，流量太慢又会导致凝血。 结束治疗时将动脉段朝上，静脉端朝下用生理盐水回血。流量减至100ml/min，甚至更低都可。 时间与间隔 实验证明：治疗2小时后吸附剂已接近饱和，清除率明显降低，因此灌流持续时间以2小时为宜。 若有必要继续血液灌流治疗，可在2小时后更换第二只灌流器，但一次灌流时间不能超过6小时。 HD+HP的联合应用 血液灌流器常规置于透析器之前。 可用于肾衰合并急性药物或毒物中毒，也可用于毒物或药物导致的急性肾衰竭。 HD与HP联合应用时，前者应用吸附的原理，将中大分子清除，后者达到清除小分子物质的目的。 HD与HP应用时注意事项 灌流器应与2小时后卸除，继续血液透析治疗。 抗凝剂用量较单纯血液灌流或血液透析时要大。 由于体外循环血量增加，要注意防止低血压的发生。 并发症 1 生物不相容性 主要临床表现为灌流治疗开始后 0.5～1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的 30%～40%）。 一般不需要终止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理，不要盲目终止灌流，以免延误抢救。 如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征并确系生物不相容性所导致者应及时终止灌流治疗。 并发症 2 贫血 对于尿毒症的患者来讲 ，做血液灌流比做血液透析失血较多 ，有可能诱发或加重贫血现象。 3 吸附颗粒栓塞 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗，同时配合相应的对症处理。 并发症 4 出凝血功能紊乱 活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血小板的聚集而发生严重的凝血现象。 5 对药物的影响 能清除很多药物 如抗生素，升压药。因此，在药物治疗时应注意剂量的调整。 并发症 6 低体温 常发生在冬季无加温装置的血液灌流治疗时。 7 空气栓塞 主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净、治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入到体内。 患者可表现为突发呼吸困难、 胸闷气短、咳嗽，严重者表现为紫绀、血压下降、甚至昏迷。一旦空气栓塞诊断成立，必须立即停止灌流治疗，吸入高浓度氧气、必要时可静脉应用地塞米松， 严重者及时进行高压氧治疗。 治疗中的护理 1 密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔变化等。保持呼吸道通畅。若患者血压明显下降，应立即降低血流量，去枕平卧，使用升压药物，如补液、输血、白蛋白血浆等扩容。 2 血液灌流前大多数患者由于药物影响处于昏迷状态，随着血液灌流的作用，药物被灌流器逐渐吸附，1~~1.5小时后患者逐渐出现躁动不安，可根据情况给于适当约束。 治疗中的护理 3 保持体外循环的通畅。妥善固定各种导管。烦躁不安者适当给于约束，必要时给于镇静剂。 4 如用简易的血泵做血液灌流，如没有监护装置，则必须严密观察是否有凝血、血流量不足和空气栓塞等情况。 治疗中的护理 5 维持型血液透析患者合并急性药物或毒物中毒需联合应用血液透析和血液灌流时，灌流器应置于透析器之前，以免经透析器脱水后血液浓缩，使血液阻力增大，至灌流器凝血。此外，这样的装置有利于血液的保温。 治疗中的护理 6 严密观察反跳现象 血液灌流只是清除了血中的毒物，而脂肪、肌肉等组织已吸收的毒物会不断释放，肠道中残留毒物的再吸收，都会使血中毒物的浓度再升高而引起昏迷，会出现昏迷—